Сроки прерывания беременности приказ

- Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей (39-я Ассамблея ВМА, Мадрид, Испания, октябрь, 1987 г.);

- Декларация ВМА о независимости и профессиональной свободе врача (38-я Ассамблея ВМА, Колифорния, США, октябрь, 1986 г.);

- Декларация о правах человека и свободе личности практикующих врачей (37-я Ассамблея ВМА, Брюссель, Бельгия, октябрь, 1985 г.);

- Международный Кодекс медицинской этики (3-я Генеральная Ассамблея ВМА, Лондон, Великобритания, октябрь, 1949 г.);

- Женевская декларация (2-я Генеральная Ассамблея ВМА, Женева, Швейцария, сентябрь, 1948 г., 1968 г., 1983 г., 1994 г.);

- Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения (17-я Ассамблея ВМА, Нью-Йорк, США, октябрь, 1963 г.);

- Лиссабонская декларация о правах пациента (34-я ВМА, Португалия, сентябрь, 1981 г.);

- Заявление Всемирной медицинской ассоциации о профессиональной ответственности за качество медицинского обслуживания (48-я ВМА, ЮАР, октябрь, 1996 г.);

- Хельсинская декларация Всемирной медицинской ассоциации (этические принципы проведения биомедицинских исследований на людях, 18-52-я Ассамблея ВМА, 1964-2000 гг.);

- Медико-социальная Хартия Российской Федерации (IV (XX) Всероссийский Пироговский съезд врачей); - Кодекс врачебной этики (РМА, июнь, 1997 г.);

- Клятва врача (ст. 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья; внесена ФЗ от 20 декабря 1999г.).

Несмотря на то, что представленный перечень не претендует на полноту, он в целом отражает уровень юридической защиты врача.

Правовой документ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г.) Раздел VII. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека - определяет эту сферу медицинской деятельности по обеспечению реализации репродуктивного выбора женщины. Статья 36 «Искусственное прерывание беременности» гласит, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности производится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям при сроке до 22 нед., и при наличии медицинских показаний и согласия женщины независимо от срока беременности (в редакции Федерального закона от 10.01.2003 №15-ФЗ).

Статья 41 Конституции РФ гласит: каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно Постановлению Правительства РФ № 913 от 05.12.08 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г.» аборт в РФ включен в перечень услуг, которые оказываются гражданам России бесплатно (при этом метод прерывания беременности не регламентируется).

Список нормативных документов по прерыванию беременности (таблица)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736
"Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"

С изменениями и дополнениями от:

27 декабря 2011 г.

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н преамбула настоящего приказа изложена в новой редакции

В соответствии со статьей 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пунктом 5.2.9 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339; N 14, ст. 1935, ст. 1944; N 16, ст. 2294; N 24, ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659), приказываю:

1. Утвердить перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать настоящий приказ при решении вопроса об искусственном прерывании беременности.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10807

Согласно действующему законодательству при наличии медицинских показаний и согласии беременной женщины искусственное прерывание беременности проводится независимо от срока беременности.

В связи с этим утвержден Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности.

В Перечень включены: туберкулез и краснуха; злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, акромегалия, пролактинома, синдром Иценко-Кушинга); некоторые болезни крови и кроветворных органов; психические расстройства; болезни нервной системы (в том числе эпилепсия, каталепсия и нарколепсия); злокачественные новообразования органа зрения; болезни системы кровообращения (ревматические и врожденные пороки сердца, болезни миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения ритма сердца, болезни сосудов, гипертоническая болезнь и т.д.); некоторые болезни органов дыхания и пищеварения, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни, связанные с беременностью; врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения.

В случае физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет искусственное прерывание беременности допускается до наступления периода жизнеспособности плода.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2007 г.

Регистрационный N 10807

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 3 марта 2008 г. N 9

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Искусственное прерывание беременности (аборт)

В настоящей статье будет затронута тема, которая касается такой важной с психологической (и не только) точки зрения медицинской процедуры как искусственное прерывание беременности (аборт).

Под “беременной” в настоящей статье мы будем понимать женщину, находящуюся в состоянии беременности независимо от возраста и срока беременности.

Вопрос искусственного прерывания беременности регулируется следующими законодательными актами:

• Конституцией РФ;
• Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ “Об охране здоровья граждан” (далее – “Закон №323-ФЗ”);
• Законом РФ от 07.02.1992 №2300-1 “О защите прав потребителей” (далее – ФЗ №2300-1);
• Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1006 “Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг” (далее – “Постановление Правительства РФ №1006”);
• Постановлением Правительства РФ от 06.02.2012 №98 “О социальном показании для искусственного прерывания беременности” (далее – “Постановление №98”);
• Порядком оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 №572н (далее– “Порядок”);
• Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 №736 “Об утверждении перечня медицинский показаний для искусственного прерывания беременности” (далее – “Приказ №736”);
• И прочими нормативными актами.

Под “медицинской организацией” в рамках настоящей статьи нами понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальный предприниматель, осуществляющие медицинскую деятельность и имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по “акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”.

Итак, согласно ст. 2 Закона 323-ФЗ, искусственное прерывание беременности (далее “ИПБ”) представляет собой медицинское вмешательство, выполняемое медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности. Но каждая женщина самостоятельно решает, прервать беременность или не прервать (ст. 56 Закона №323-ФЗ). Недаром для этого законодатель закрепляет обязанность получить добровольное информированное согласие беременной на ИПБ (ст. 56 Закона №323-ФЗ, п. 123 Порядка, утвержденного Приказом №572н).

Форма информированного добровольного согласия на ИПБ по желанию женщины, утверждена Приказом Минздрава России от 07.04.2016 №216н.

Проанализировав нормы законодательства, можно сказать, что на сегодняшний день не установлено требование получить согласие на проведение ИПБ у биологического отца ребенка. И это несмотря на то, что согласно Конституции РФ, Семейному кодексу РФ супруги в семье имеют равные права и обязанности, в том числе права как отца, так и матери.

С другой стороны ни биологический отец ребенка, ни супруг беременной (если он не является биологическим отцом ребенка), ни родственник беременной не вправе выдать согласие на проведение ИПБ за беременную женщину.

При этом как правило выделяются следующие виды искусственного прерывания беременности

• По желанию беременной;
• По социальным показаниям;
• По медицинским показаниям.

Право на проведение искусственного прерывания беременности

Далее мы рассмотрим, в каких случаях проводится ИПБ, что такое медицинские показания к прерыванию беременности и социальные показании к прерыванию беременности. Ведь незаконное проведение аборта влечет за собой административную или уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что ИПБ представляет собой медицинскую услугу, оказание такой медицинской услуги сопровождается полным объемом прав и обязанностей, предусмотренных законодательством, как у медицинской организации/лечащего врача, так и у пациента. Более подробно можно ознакомиться в статьях “Нарушение прав пациента на информацию”, “Компенсации пациенту в случае оказания ему ненадлежащей медицинской помощи”, “Нарушение права пациента на безопасность медицинских услуг. Возможные претензии пациентов”, “Беременность и рождение ребенка”.

Также законодатель оговорил некоторые особенности, характерные только для данного вида медицинского вмешательства.

Искусственное прерывание беременности у недееспособной и/или у несовершеннолетней женщины

Согласно п. 101Порядка, ИПБ, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях.

Несмотря на возраст беременной и/или наличие дееспособности, ИПБ проводится при наличии информированного добровольного согласия беременной.

ИПБ по решению суда будет проведено у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю. С заявлением в суд должен обратиться её законный представитель и в судебном заседании должна присутствовать сама недееспособная.

Кто является законным представителем недееспособного совершеннолетнего гражданина можно прочитать в статье “Медицинская стерилизация”.

ИПБ у несовершеннолетних младше 15 лет, а также у несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. Кто является законным представителем несовершеннолетнего гражданина, можно прочитать в статье “Права детей в сфере охраны здоровья”.

Искусственное прерывание беременности по желанию беременной

ИПБ по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель в следующие сроки:

• Четвертая — седьмая недели беременности — не ранее 48 часов с момента обращения беременной в медицинскую организацию для ИПБ;
• Восьмая — десятая недели беременности не ранее семи дней с момента обращения беременной в медицинскую организацию для ИПБ;
• Одиннадцатая — двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности — не ранее 48 часов с момента обращения беременной в медицинскую организацию для ИПБ.

Для того чтобы была проведена операция по ИПБ, необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта (далее “врач-акушер”).

Врач-акушер при обращении женщины за направлением на ИПБ проводит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.

Если во время обследования будет обнаружено наличие острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женских половых органов, то прерывание беременности будет произведено только после излечения указанных заболеваний.

При наличии других противопоказаний (заболевания, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.

Если беременная женщина обращается впервые для ИПБ (по желанию или по социальному показанию), женщина направляется в Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации для консультации с психологом.

Следует отметить, что ИПБ в сроки позже 12 недели беременности может быть осуществлено только при наличии социальных или медицинских показаний.

Социальное показание к искусственному прерыванию беременности

Социальным показанием для ИПБ является беременность, наступившая в результате совершения преступления в отношение женщины, предусмотренного статьей 131 Уголовного кодекса Российской Федерации: изнасилование (ст. 56 Закона №323-ФЗ, Постановление №98).

ИПБ по социальному показанию проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний — независимо от срока беременности (ч. 4 ст. 56 Закона №323-ФЗ).

Согласно п. 112 Порядка, вопрос об ИПБ по социальному показанию решается комиссией в составе:

• Руководителя медицинской организации;
• Врача-акушера;
• Юриста;
• Специалиста по социальной работе (при его наличии).

Для того, чтобы комиссия могла рассмотреть вопрос о социальных показаниях к ИПБ и принять решение, ей необходимы следующие документы:

• Письменное заявление женщины;
• Заключение врача-акушера о сроке беременности;
• Документы, подтверждающие наличие социального показания для ИПБ.

При наличии социального показания для ИПБ комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

Медицинские показания к искусственному прерыванию беременности

На сегодняшний день медицинские показания к ИПБ определены Приказом №736.

Согласно данному Приказу медицинским организациям рекомендуется использовать Перечень медицинских показаний, утвержденный Приказом, при решении вопроса об ИПБ. В этот Перечень входят следующие виды заболеваний, при наличии которых определяется медицинское показание к ИПБ:

• Некоторые инфекционные и паразитные болезни (туберкулез и краснуха);
• Новообразования (злокачественные образования малого таза, требующие лучевой терапии или химеотерапии);
• Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (тяжелая форма сахарного диабета, гиперпаратиреоз и т.д.);
• Болезни крови и кроветворных органов (лейкозы, апластическая анемия и т.д.);
• Психические расстройства(наследственные и дегенеративные психические расстройства и т.д.);
• Болезни нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия и т.д.);
• Болезни глаза и его придаточного аппарата (злокачественные образования органов зрения);
• Болезни системы кровообращения (тяжелые пороки сердца, аневризма аорты и т.д.);
• Болезни органов дыхания (тяжелая дыхательная недостаточность и т.д.);
• Болезни органов пищеварения (печеночная недостаточность, цирроз печени, болезнб Крона и т.д.);
• Болезни мочеполовой системы (почечная недостаточность, острый гломерулонефрит, единственная почка и т.д.);
• Беременность, роды и послеродовый период (например, наличие во время беременности заболеваний, требующих приема лекарственных средств с тератогенным эффектом и т.д.);
• Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (врожденное отсутствие конечностей, системная красная волчанка и т.д.);
• Врожденные анамалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
• Физиологические состояния (состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет).

Согласно п. 113Порядка, вопрос об ИПБ по медицинскому показанию решается сформированной в медицинской организации комиссией. Персональный состав комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.

В состав комиссии входят:

• Руководитель медицинской организации;
• Врач-акушер;
• Врач той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для ИПБ.

При наличии медицинских показаний для проведения ИПБ комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения ИПБ, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.

На данном этапе беременная должна быть в полной мере в доступной форме проинформирована о том, что будет, если беременность сохранить и родить ребенка и/или сделать аборт (ст. 22, ч. 2 ст. 70 Закона №323-ФЗ).

Беременной следует знать, что наличие у нее медицинских показаний к ИПБ или социального показания к ИПБ не должно расцениваться как понуждение к прерыванию беременности или как метод воздействия для прерывания ею беременности. Если Вы считаете, что медицинский работник использует имеющееся у Вас медицинское и/или социальное показание и принуждает к ИПБ, советуем обратиться к медицинским юристам, которые помогут защитить Ваши права, чтобы Вы при желании могли сохранить беременность.

Методы искусственного прерывания беременности

ИПБ в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода (п. 107-110 Порядка).

Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозный методы (п. 117 Приказа №572н).

При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов. Как правило, эти препараты активизируют сокращения матки, что и приводит к аборту.

Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5 — 2 часов после приема препаратов.

При использовании хирургического метода ИПБ рекомендуется вакуумная аспирация.

В условиях дневного стационара медицинской организации или в стационаре проводится ИПБ в сроке до двенадцати недель хирургическим методом. Продолжительность наблюдения беременной в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений хирургического вмешательства определяется лечащим врачом с учетом состояния беременной, но не должна быть менее 4 часов.

В условиях стационара проводится ИПБ при сроке до двенадцати недель у беременной:

• С отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность);
• С миомой матки;
• С хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями;
• С аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией (например, заболеваниями влагалища, шейки матки, с эпизодами маточных кровотечений в анамнезе и т.д.);
• При наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний;
• При наличии тяжелых аллергических заболеваний (состояний).

Отказ лечащего врача от прерывания беременности

Несмотря на то, что у беременной, желающей провести процедуру ИПБ, большое количество прав в сфере охраны здоровья, бывают ситуации, когда лечащий врач решает отказаться от оказания беременной услуги по ИПБ.

В таком случае законодатель защищает и интересы врача. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может уведомить в письменной форме об отказе от проведения ИПБ, если отказ непосредственно не угрожает жизни и здоровью беременной (п. 3 ст. 70 Закона №323-ФЗ).

В данном случае руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен организовать замену лечащего врача (п. 3 ст. 70 Закона №323-ФЗ).

Платная услуга по искусственному прерыванию беременности

Отдельно стоит обратить внимание на то, что медицинская услуга по ИПБ может быть оказана и на платной основе, когда беременная при обращении в медицинскую организацию за счет собственных средств оплачивает такую медицинскую услугу. В данных случаях объем прав беременной не меньше, так как обязанность соблюдать законодательство в сфере охраны здоровья касается всех медицинских организаций независимо от форм собственности, ведомственной принадлежности и цены процедуры.

На основании изложенного в данной статье, мы видим, что процедура ИПБ представляет собой “объемную” медицинскую услугу. Беременной оказывается целый спектр медицинских услуг: и на стадии подготовки к ИПБ (когда проводится обследование, сбор анализов, уточнение сопутствующих диагнозов), и во время проведения операции по ИПБ, и после окончания операции (в послеоперационный период, включающий в себя и дальнейшее наблюдение в женской консультации по месту жительства).

Обратившись за такой услугой, женщина рассчитывает на все гарантии и права, предусмотренные для пациента законодательством в сфере охраны здоровья.

Если во время оказания медицинской услуги у Вас возникли сомнения в том, что Вам оказали качественную медицинскую услугу или чем-то нарушены Ваши права в сфере охраны здоровья, советуем обратиться к специалистам не только в области медицины, но и в области права. Такие специалисты помогут разобраться во всех тонкостях Вашей ситуации и максимально защитят Ваши права.

Ответственность за незаконное проведение аборта

Кодекс РФ об административных правонарушениях в ст. 6.32. предусматривает ответственность за:

• Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия , что влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 1 000 до 3 000 тысяч рублей; на должностных лиц — от 5 000 до 10 000 рублей; на юридических лиц — от 40 000 до 100 000;
• Нарушение сроков (в том числе при наличии медицинских и социальных показаний, а также учитывая сроки с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности), установленных законодательством в сфере охраны здоровья для проведения искусственного прерывания беременности , что влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 4 000 до 5 000 рублей; на должностных лиц — от 10 000 до 30 000 рублей; на юридических лиц — от 100 000 до 150 000 рублей.

При этом к “гражданам” Кодекс РФ об административных правонарушениях относит медицинских работников, не являющихся должностными лицами.

Уголовный кодекс РФ в ст. 123 предусматривает ответственность за следующее преступление:

• Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля , что влечет наложение административного штрафа в размере до 80 000 рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательные работы на срок до 480 часов, либо исправительные работы на срок до 2 лет;
• За то же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью , лицо привлекается к наказанию в виде принудительных работ на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового либо лицо будет лишено свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.