Мрт пособие для операторов

Основы МРТ - Джозеф П. Хорнак

Год выпуска: 2005

Автор: Джозеф П. Хорнак

Описание: Этот электронный обучающий пакет дает возможность понять принципы работы магнитно резонансной томографии (МРТ) как на микроскопическом, так и на макроскопическом уровнях, а также саму систему формирования изображения. Давайте начнем с иллюстрированного введения в некоторые основы МРТ. Магнитный резонанс является методом томографического отображения, служащим для получения послойных ЯМР-изображений человеческого тела. Каждый срез имеет толщину (Thk). Этот способ получения изображения, в некотором отношении, похож на удаление всего, что находится над срезом и под ним. Срез состоит из отдельных элементов объема или вокселов (volume element). Объем каждого воксела составляет, примерно, 3 мм 3 . Магнитно-резонансное изображение состоит из отдельных элементов плоскости, называемых пикселами (picture element). Интенсивность пиксела пропорциональна интенсивности ЯМР-сигнала состоящей из соответствующих элементов объема или вокселов отображаемого объекта.
Магнитно-резонансная томография основывается на поглощении и испускании энергии в радиочастотном диапазоне электромагнитного спектра. Из спектра затухания человеческого тела понятно, почему используются рентгеновские лучи, но почему же потребовалось так много времени для создания методики отображения при помощью радиоволн, особенно, если принять во внимание такую озабоченность здоровьем, связанную с ионизирующей радиацией, такой как рентгеновские лучи? Многим ученым говорили, что невозможно увидеть объект, меньше, чем длина волны излучения, используемого для получения изображения. МРТ преодолевает это ограничение за счет получения изображений, основанных на пространственных вариациях фазы и частоты радиочастотной энергии, поглощенной и испущенной отображаемым объектом.

Курсы по МРТ для врачей в Учебном центре "Аз"

Учебный центр "Аз"

Курсы по МР-томографии для врачей-рентгенологов

Учебный центр "Аз"

Практические занятия в действующем диагностическом центре МРТ

Дата начала очередных курсов повышения квалификации - 4 февраля 2019 года.
Вы можете подать заявку по электронной почте или записаться по телефону:
+7-499-163-25-13

Частное учреждение дополнительного профессионального образования «Учебный центр повышения квалификации «Аз» на базе Диагностического центра «Томография на 1-ой Парковой» (лицензия департамента образования г. Москвы, №037628) уже в течение многих лет ежегодно проводит несколько сертификационных циклов тематического усовершенствования для врачей-рентгенологов по теме «Магнитно-резонансная томография».

Программа курса рассчитана на 144 часа. Занятия проводятся в группе по 8-10 человек. В диагностическом центре «Томография на 1-ой Парковой» одновременно работают два магнитно-резонансных томографа, что позволяет проводить практические занятия с небольшими группами слушателей, обеспечивая тем самым высокое качество педагогического процесса.

Теоретический курс читается в лекционном зале Диагностического центра, оснащенном всем необходимым и современным презентационным оборудованием.
Занятия проводят кандидаты медицинских наук, практикующие врачи-рентгенологи высшей категории. В прогрумму курса также входят лекции ведущих инженеров, проектировщиков и технических специалистов в области магнитно-резонансной томографии, участвующих в разработке МР-систем, создании программного обеспечения и протоколов сканирования для МРТ.

В процессе обучения слушатели курсов обеспечиваются специально подготовленными учебно-методическими пособиями, разработанными преподатавателями учебного центра на основе многолетного опыта обучения врачей МРТ.

Завершается цикл сдачей экзамена. Комиссией из ведущих преподавателей Учебного центра проводится оценка приобретенных теоретических и практических навыков каждого слушателя.
При успешном прохождении учебного цикла и сдаче экзамена выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца.

Продолжительность занятий: с 9:00 до 16:45, ежедневно, с понедельника по пятницу
Документ об окончании: Удостоверение о повышении квалификации установленного образца

Адрес: г. Москва, ул.1-я Парковая, д. 10
Метро: Измайловская

Контакты (обучение, бронирование мест в гостинице):
Тел: +7-499-163-25-13

Методические пособия по магнитно-резонансной томографии

Рекомендации и руководства по проведению МРТ обследований для лаборантов и врачей

Методическое руководство для лаборантов кабинета магнитно-резонансной томографии

Пособие для лаборантов по подготовке пациентов к МРТ и проведению МР-исследований тканей, органов и суставов. Пособие включает информацию о физических принципах и особенностях метода МРТ, описание различных аспектов и особенностей основных видов МР-исследований, а также рекомендации по выбору импульсных последовательностей и применению контрастных препаратов.

Авторы: Федоренко Е.В., Луценко П.Е., Казакова Е.М., Архангельский В.А.

Магнитно-резонансная томография при ишемическом и геморрагическим инсультах. Методические рекомендации

В методических рекомендациях представлены современные аспекты терминологии, классификации, этиологии, патогенеза, алгоритмы диагностики ишемического и геморрагического инсультов с использованием магнитно-резонансной томографии. Методические рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов, специалистов по МРТ, а также врачей-клиницистов в качестве учебного пособия при проведении учебных циклов, мастер-классов по проблемам цереброваскулярных заболеваний.

Авторы: Соколов К.В., Луценко П.Е., Большакова И.А.

Цена по запросу

Магнитно-резонансная томография половых органов. Методические рекомендации

В методических рекомендациях рассматриваютя принципы магнитно-резонансной томографии мужской и женской репродуктивной системы, современные методики исследования, МР-анатомия и семиотика различных заболеваний. В пособии представлены диагностические примеры наиболее распространенных заболеваний в данной области. Методические рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов, специалистов по МРТ, а также врачей-клиницистов в качестве учебного пособия и практического руководства.

Авторы: Луценко П.Е., Хованская Н.М., Федоренко Е.В.

Цена по запросу

Магнитно-резонансная томография органов мочевыделительной системы и надпочечников. Методические рекомендации

В методических рекомендациях рассматриваются современные методики магнитно-резонансной томографии органов мочевыделительной системы и надпочечников, диагностические примеры наиболее распространенных заболеваний данных органов. Надпочечники в данном издании рассматриваются в виду их анатомического расположения в почечном ложе. Рекомендации предназначены для врачей-рентгенологов, специалистов по МРТ, лаборантов кабинета МРТ, а также врачей-клиницистов в качестве учебного пособия и практического руководства.

Авторы: Луценко П.Е., Хованская Н.М., Федоренко Е.В.

Цена по запросу

Приобрести методические пособия можно по телефону: 8-499-163-25-13.
Заявку на приобретение или вопросы о пособиях можно также направить через форму обратной связи.

105037, Москва, ул. 1-я Парковая, д. 10

ЗАО Научно-производственная фирма "Аз", 1988 - 2019

Страницы 1

Чтобы отправить ответ, вы должны вход или регистрация

1 Тема от Dr_Moss 2011-09-02 11:26:33

Dr_Moss
Moderator
Неактивен

Зарегистрирован: 2009-08-18
Сообщений: 33

Тема: Все про МРТ

Итак, несколько мифов и часто задаваемых вопросов про магнито-резонансную томографию (МРТ). Многое уже в инете разжевывалось и рассказывалось.

1. Вредность. Когда люди узнают, что МРТ использует эффект ядерно-магнитного резонанса, у них в голове щелкает и они вспоминают про радиацию. Ту, которая в реакторах и Хиросиме-Фукусиме (чтобы попроще).
Ничего общего. Совсем. Никакого ионизирующего и остаточного излучения. Собственно поэтому все медики так и радуются появлению МРТ в легкой доступности. Никакой "дозы" нет. А разрешающая способность и информативность получаемых изображений в разы превосходит рентгеновские методы исследований. Нет ограничений на возраст, пол и расовую принадлежность%) Можно смотреть беременных вплоть до очень больших сроков. Можно смотреть грудь с имплантантами и видеть все, что нужно - вплоть до трехмерной карты сосудов (нет альтернативы вообще - рентген не покажет практически НИЧЕГО, кроме смутных контуров импланта и крупных сосудов, при условии введения контраста, про который будет отдельный разговор).

А теперь про то, что есть: - да, таки вред есть. Дело в том, что помимо, собственно, постоянного магнитного поля, которое поворачивает протончики, во время исследования используются ОЧЕНЬ мощные импульсы радио-частотного излучения. Несущая частота зависит от напряженности магнитного поля (она всегда фиксированная с высокой точностью). В среднем - десятки мегагерц. (В нашем - 62-с чем-то МГц, т.к. 1.5 Тесла. В 1-тесловом - 40-с чем-то МГц. ). Это УКВ, чуть ниже диапазона FM-радиостанций. На данный момент нет доказанного вреда от них, кроме теплового, т.е. если излучение не вызывает заметного изменения температуры тканей тела, оно считается безвредным. Борются с вредностью двумя основными способами - уменьшение удельной мощности излучения и уменьшение времени нахождения в нем. Плюс экранирование, конечно же. В нашем случае наличествует специальная подсистема, которая только и занимается подсчетом соотношения между совокупной мощностью и временем обследования. Аппаратно. Во время пристрелочной серии машинка определяет характеристики тела и рассчитывает параметры предстоящих программ. Т.е. если для проведения исследования системе понадобится превысить безопасное соотношение между мощностью и временем обследования - она откажется его проводить. Естественно, что параметры заданы с очень большой перестраховкой и здесь все сильно зависит от веса пациента - иногда очень жирных людей не удается обследовать. Без вариантов. Эту подсистему невозможно блокировать или отключить (увы!;)).

А еще в туннеле во время исследования очень громко. И стремно людям с клаустрофобией.

2. В чем разница между компьютерной(КТ) и магнито-резонансной(МРТ) томографиями?
" -В ДНК!"(с)известный анекдот
В КТ изображения получают с помощью рентгеновского излучения. БОЛЬШОЙ дозы рентгеновского излучения - это вам не снимок перелома сделать. А слово "компьютерная" связано с тем, что без помощи компьютера построить картинку невозможно - он обсчитывает данные о распределении плотностей ткани в каждом срезе и объединяет их в читаемое изображение. Поскольку рентгеновское излучение легко проходит сквозь ВСЕ ткани организма и слегка затеняется только костями, то КТ почти неразрывно связана с использованием "контраста" - специальных растворов веществ, которые гораздо сильнее поглощают рентгеновское излучение. Как правило в состав контраста входят соли тяжелых металлов. Вся эта химия непрерывно совершенствуется, но по прежнему остается сильно вредной - риск использования контраста вполне сравним с риском самого рентгеновского облучения. В МРТ тоже используют контрасты, но они изначально гораздо менее вредны, т.к. имеют совершенно другой принцип действия и далеко не всегда нужны. Иногда, правда, альтернативы КТ нет, по причинам вполне раскрытым в моем предыдущем посте.

3. Спецэффекты. Сюжет о том, как в Д-ре Хаусе из трупа томографом вырвало пулю (да еще и сам томограф проломило!) - враньё и провокация! Влияние на предмет из магнитного материала (он там, кажись, из револьвера стрелял? Бронебойными, ага? -Свинец не магнитится, томпак тоже) - пропорционально его массе. Даже в трехтесловом магните (а большей напряженности томографов медицинского назначения НЕ БЫВАЕТ, да и не нужно) - пуля со стальным сердечником, отпущенная из середины тоннеля, просто прилипнет к стенке с резким щелчком и ее вполне можно будет оторвать пальцами. Вот плоскогубцы или гаечный ключ - уже потребуют контроля двумя руками и, возможно, изо всех сил. Мы на однотесловом - ДОМКРАТ умудрились по стеночке пронести и под стол установить, поработать, а потом снять и обратно вынести. Без особых проблем, правда вдвоем, на всякий случай.
Самый эффектный прикол заключается в зависании немагнитных проводящих предметов - в положении, казалось бы, неустойчивого равновесия: если взять большую алюминиевую пластину, поставить ее в туннеле на ребро и отпустить - она будет ме-е-едленно и плавно опускаться. Это из-за вихревых токов.

Читайте так же: Унижение чести и достоинства статья ук

4. А почему так дорого?
Во-первых потому, что аппарат МРТ сам по себе ОЧЕНЬ дорогая штука. Очень дорогая и очень сложная. Фирм-производителей несколько, но они, похоже, не слишком конкурируют. Спрос на томографы сейчас СУЩЕСТВЕННО превышает предложение. Я читал, что еще в 2009, кажись, были какие-то идеи делать томографы в России. Пока больше ничего не слышал. Формально железки там не слишком сложные и все поблочно. Но, это должны быть очень надежные и стабильные железки, а у нас с этим туго. К тому же - едва ли не четверть стоимости (а может и больше) томографа составляют его мозги!
Софт, короче говоря.
Во-вторых - высокопольный томограф жрет деньги НЕПРЕРЫВНО. Нельзя купить его, пользоваться время от времени и остаться в профите. Просто на поддержание поля требуются сотни литров сверхчистого жидкого гелия в год, куча электроэнергии и зарплата людям, которые будут уметь им пользоваться и чинить. Подъем и снятие поля - операция настолько деликатная, трудоемкая и дорогая, что все высокопольные магниты стоят под полем все время работы - привезли, проверили, подняли поле и годами работаем. И непрерывно чиним, потому что ничто не вечно, а в системе только одних SCSI-винчестеров 8 штук;), не говоря уже о четырех шкафах силовой и тонкой электроники, криотехники и климатики. Плюс камера сухой печати снимков,- размером с небольшой холодильник и стоимостью в автомобиль. Плюс 1000-1500 КВт-часов в месяц на счетчике. Плюс генератор резервного питания. Плюс много.

2 Ответ от Филипп Филиппович 2011-09-02 11:33:53

Филипп Филиппович
Moderator
Неактивен

Зарегистрирован: 2009-07-08
Сообщений: 159

Спасибо, коллега за интересное сообщение, как раз для пациентов

Еще не много полезной информации, о чем стоит знать до и во время обследования

В качестве памятки будущим посетителям МРТ, ну вдруг же кому-нибудь из вас понадобится сделать себе ЭТО:

1. Никаких металлических включений в той области, которую будете смотреть и в радиусе 15-20 см.
Совсем никаких! Даже из немагнитных металлов! А особенно из драгоценных. Дело в том, что в них наводятся токи, которые, в свою очередь формируют свои магнитные поля, искажающие картинку. Вы даже представить себе не можете как могут искорежить картинку сосудистой системы глаз или шеи - пара золотых зубов. Будет размыто и нечитаемо. Доктор не сможет сделать заключение. Поэтому, когда вам администратор (а потом еще оператор пару раз переспросит) скажет, что нужно оставить все украшения в раздевалке - это он не с целью вас ограбить;))) Кроме того, порядочная часть всяких медицинских человеческих деталек - вполне себе магнитится. Оно вам надо? Выдернуть - не выдернет, конечно, но может быть неприятно - если обследование будет долгим, то будет ощутимо давить и нагреваться, особенно если это достаточно крупная штука. Сустав, там, например или штифт.

2. То же самое касается сопровождающих и гораздо чаще, кстати, всевозможные курьезы и настоящие трагедии случаются по ИХ вине! -Фиг бы с ним, если часы или мобильник накроются, а вот если сердечный стимулятор откажет,- потому что пожилой человек, болея душой за любимую дочурку, решит подержать ее за ручку (а скорее за ножку, учитывая пропорции туннеля;)) во время исследования, то будет плохо. Всем!

Был случай, когда сопровождающий, помогая перекладывать пациента на стол 3-теслового магнита - решил кресло ему поближе подкатить. Подкатил, ага. -Хорошо, что никого не убило, но были переломы и пришлось сбрасывать поле, иначе невозможно было достать остатки кресла из туннеля. Будьте благоразумны.

3. Косметика. Часто содержит в себе какие-то магнитные частицы. Особенно тушь и тени. Нет, ваши снимки будут вполне читаемы, но тоннель все это дело насасывает, оно оседает на стенках и постепенно ухудшает качество снимков. Мы чистим, естественно, куда деваться-то.

4. Одежда. Скорее всего останется в раздевалке, особенно, если это джинсы с заклепками, но я о другом - возились вы, к примеру, в гараже с болгаркой и на рубашке у вас осталась металлическая пыль. Она там останется даже после пары стирок (поверьте мне, я проверял;)) и, опять же, осядет в туннеле. Мы снимем, для этого есть скотч, но не сразу, а в конце дня, а до того вся эта дрянь будет зашумлять снимки.

5. Поведение. Когда вас попросят (несколько раз, опять же) не двигаться во время исследования, это НЕ означает - напрячь все мышцы и изо всех сил стараться ими не шевелить. Еще никому это не удавалось, естественный тремор никто не отменял. Это означает - как можно лучше расслабиться. Если вас трясет - лучше заранее выпить валерьянки или еще чего-нибудь успокаивающего. Непосредственно перед запуском программы лучше всего как следует, глубоко вздохнуть, почесать нос, облизать губы и сглотнуть. Вот это самое сглатывание - настоящий бич исследований шеи: как только оператор говорит "Постарайтесь не сглатывать!", у человека, который в жизни этого не делал, просыпается буквально непреодолимое желание! Исследование длится от 10 до 20-30-40 минут, совершенно неподвижно все это вылежать трудно, но каждое исследование, как правило, состоит из нескольких кусков - программ, между которыми можно делать паузы. Попросите оператора предупреждать о них и всем сразу станет проще - вы будете знать когда можно почесаться, а оператору не придется делать программу заново. Вас отпустят раньше, очередь не будет растягиваться, сплошные плюсы. Вообще, идеально, если вам удастся там заснуть 🙂

А самые отчетливые снимки, для учебников, делаются на трупах - они мало того, что не двигаются - еще и холодные, теплового шума считай нету;)

Правила проведения МРТ

Пациент приходит за 5-15 минут до назначенного времени, заполняет предложенные ему администратором документы, беседует с врачом.

Администратор предлагает пройти пациенту в помещение для переодевания. Пациент снимает с себя всю одежду, кроме нижнего белья (женщины снимают бюстгальтер) и одевает предложенную ему разовую одежду.

Рентгенлаборант проводит визуальный контроль на наличие ферромагнитных предметов, проверяет пациента металлоискателем для обнаружения неснятых металлических предметов (часов, браслетов, цепочек и пр.). Пациент может закрыть кабинку для переодевания на ключ и передать его рентгенлаборанту на хранение. В помещение магнита заносить с собой ключ нельзя.

Рентгенлаборант взвешивает пациента и сопровождает его в МР-процедурную.

Рентгенлаборант устанавливает нужную катушку для исследования,укладывает пациента.

Рентгенлаборант разъясняет особенности исследования, длительность, аудиовизуальные и другие ощущения,отвечает на возникшие вопросы, обеспечивает пациента средствами защиты слуха,объясняет как пользоваться системой подачи тревоги ( пациенту в руки дают специальную грушу, нажатием которой он может попросить остановить исследование и подойти к нему), убеждается, что пациент понимает назначение системы.

Рентгенлаборант завозит пациента в тоннель томографа, убеждается ,что пациент чувствует себя комфортно и после этого оставляет пациента одного.

Начинается сканирование. В процессе сканирования по согласованию с пациентом, и при наличии показаний ему может быть введен контрастирующий препарат. Для этого приходит процедурная медсестра.

В процессе сканирования рентгенлаборант поддерживает с пациентом связь через систему громкой связи.

По окончании сканирования рентгенлаборант вывозит пациента из тоннеля,помогает ему подняться, провожает в кабинку для переодевания

Пациент одевает свою одежду, выходит из кабинки для переодевания, направляется к стойке администратора для получения талона об оказанных услугах и оплаты оказанных услуг (при оплате наличными).

Пациент может заказать диск с записью своего исследования, может заказать курьерскую доставку снимков, медицинского заключения и CD-диска.

При наличии вопросов пациент может может поговорить с дежурным врачом МРТ, но подробно на его вопросы ответит врач, проводивший исследование, по телефону: 600-78-78. О времени и дате его приема можно узнать у администратора.

Книга Жалоб и Предложений находится у администратора МРТ - Вы можете помочь нам стать лучше. Если Вам понравилось наше обслуживание, мы будем очень благодарны Вашей записи в Книге жалоб и Предложений.

При обследовании ребенка один из родителей может находиться с ребенком в помещении магнита. В этом случае система подачи тревоги находится в руках у родителя.

При проведении МРТ у ребенка с использованием анестезиологического пособия в исключительных случаях один из родителей может находиться в процедурной только по согласованию с врачом-анестезиологом.

В случае применения анестезиологического пособия/седации перед процедурой МРТ необходим перерыв в приеме пищи/воды за 6 часов до исследования.

При проведении МР-холангиографии и МР-исследования брюшной полости необходим перерыв в приеме пищи/воды за 4 часа до исследования. МР-маммография должна проводиться строго с 6 по 14 день менструального цикла. Если вы принимаете гормонозаместительную терапию, проинформируйте об этом врача. МР-исследования органов малого таза у женщин желательно проводить в первую фазу цикла.

Просим Вас обратить внимание на то, что Ваш ПРИЕМ может быть задержан из-за необходимости экстренного исследования у предыдущего пациента или пациента Скорой помощи.

Виртуозы МРТ-диагностики

Сегодня гость нашей рубрики – доктор медицинских наук, врач Александра Михайловна Коростышевская, старший научный сотрудник диагностического отделения «МРТ технологии» Международного томографического центра СО РАН. В интервью корреспонденту Елене Климовой специалист-радиолог рассказывает о диагностических возможностях магнитно-резонансной томографии, о том, почему МРТ называют роялем, а КТ – одной клавишей, зачем врачу-радиологу знание английского языка, а также о том, где в нашей стране можно сделать МРТ-диагностику плода, и почему за границей больные раком груди не ложатся на операционный стол без предварительного магнитно-резонансного обследования

Читайте так же: Отчетность хлеб 2019

Е. Климова: Медицинские томографы, как и любое оборудование, могут иметь разные технические характеристики, быть новыми и устаревшими… Что сильнее влияет на результативность диагностического МРТ-обследования – сама техника или люди, которые ей управляют?

А. Коростышевская: Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще водорода) в тканях и органах в ответ на действие определенных радиочастотных импульсов в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Чем больше мощность прибора, тем шире круг его возможностей для выполнения высокотехнологичных исследований. В Новосибирске разброс приборного МРТ-парка очень большой: есть маломощные низкопольные томографы (с напряженностью магнитного поля до 0,4 Тл), есть высокопольные (1–3 Тл). Чем больше напряженность магнитного поля, тем острее «диагностическое зрение» прибора и качественнее снимки, при этом сам метод абсолютно безопасен для здоровья.

В любом крупном современном медицинском центре должна быть представлена как компьютерная (рентгеновская), так и магнитно-резонансная томография. Эти методы взаимно дополняют друг друга, полностью отвечая всем диагностическим потребностям пациентов. Однако в реальности в центрах зачастую имеется лишь один из приборов, к тому же далеко не все врачи разбираются в различиях между возможностями МРТ и КТ. Отсюда происходит дискриминация обоих методов и путаница, удлиняющая время и стоимость обследования. Сами же пациенты не могут, да и не должны решать вопросы выбора адекватного метода диагностики.

Поэтому мы, прежде чем открыть в нашем центре отделение компьютерной томографии, ездили по больницам и подробно рассказывали врачам о том, чем различаются томографические методы, какие существуют к ним показания и противопоказания. Ведь правильный выбор метода обследования, с учетом его специфичности, – это первый шаг к постановке правильного диагноза.

Метод компьютерной томографии (КТ) основан на различной проницаемости для рентгеновского излучения тканей с разной плотностью. Для повышения информативности метода используются различные методики контрастирования сосудистого русла специальными препаратами. С помощью КТ можно строить всевозможные трехмерные реконструкции органов и тканей; основные точки приложения метода – легкие, кости, сердце и сосуды.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) основан на сложных процессах релаксации протонов водорода в тканях организма под одновременным воздействием радиочастотных импульсов и магнитного поля, процессов диффузии и перфузии. Соответственно, имеется много возможностей влиять на контрастность получаемого изображения, включая использование контрастных веществ. МРТ позволяет с высоким качеством визуализировать головной и спинной мозг, позвоночник, органы брюшной полости, малого таза, грудной клетки, сердца, сосудов и т.д., а также вести функциональные исследования: измерять скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, визуализировать активацию коры головного мозга и др.

Е. Климова: Получается, что в МРТ-обследовании главное – не техника, а все тот же «человеческий фактор»?

А. Коростышевская: Да, в медицинской томографии самая больная тема – это специалисты. Потому что образовательной системы, которая готовила бы врачей–радиологов, в России нет в принципе.

У нас ведь как устроено? Человек заканчивает мединститут, получает диплом врача. Потом ему достаточно пройти двухгодичную ординатуру, одногодичную интернатуру или 6-месячную первичную специализацию, чтобы получить документ, что он – дипломированный врач-рентгенолог и имеет формальное право проводить томографические обследования.

Но это не то, чтобы недостаточно, это просто ничего! За рубежом радиологов учат в течение 8–11-ти лет после окончания медицинского института. Это длительный и многоступенчатый процесс общего специализированного обучения на радиолога широкого профиля (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ), включающий стажировки и ротации в разных клиниках и подразделениях, освоение специализированных технологий и узких областей применения методов. В это время они могут работать помощниками врача, но не имеют право выдавать самостоятельные заключения.

В большинстве стран у радиолога имеется еще и специализация: нейрорадиолог, гинеколог-радиолог и т.п. А у нас радиолог смотрит все, с головы до пят, а ведь быть специалистом во всех областях невозможно! Тем более что, повторю, этому его никто научить не может. Ведь если отечественный специалист в любой другой области медицины может узнать что-то новое из книг, журналов и на конгрессах, то по нашей специальности русскоязычной литературы практически нет, а уровень российских конгрессов таков, что может выполнять образовательную функцию только в начале профессиональной карьеры. И если ты не знаешь иностранного языка, ты не сможешь заниматься самообразованием и вообще владеть современной информацией в этой быстро развивающейся области.

Так что в нашей отечественной радиологии пока существует «точечное» самообразование: специалист что-то услышит на конференции, что-то в какой-нибудь статье прочтет, а потом работает по мере своего разумения. Есть, конечно, и у нас высококлассные специалисты, которые серьезно занимаются наукой и достигают мировой известности, но их, увы, единицы на всю страну.

Е. Климова: Почему же так мало русскоязычной литературы по этой проблеме – отечественные радиологи не пишут научные статьи? И кстати, по вашим словам, образовательной системы для радиологов в России нет, но ведь наш новосибирский мединститут готовит таких специалистов?

А. Коростышевская: Врачи вообще не склонны много публиковаться, так как обычно загружены клинической работой. Конечно, для защиты диссертации требуется опубликованные работы, но они, как правило, имеют небольшое прикладное значение и слабую педагогическую основу. А чтобы научиться как следует, надо начинать с азов и заканчивать специализацией в отдельных областях. Все эти азы изложены в иностранных монографиях, а новые разработки освещаются в иностранных специализированных журналах и на конференциях.

Многие опытные специалисты, как и мы, сами готовят молодые кадры. Так, в последние годы мы брали выпускников медицинского факультета НГУ, учили их прямо на рабочем месте, на стажировки отправляли. А однажды решили взять выпускника НГМУ, и я поехала на выпускной экзамен интернов-радиологов в надежде найти хоть одного молодого специалиста. На вопросы по специальности почти все отвечали одинаково неуверенно. У каждого спросила про знание английского языка – ведь тогда можно уже книжку дать почитать, на учебу отправить. Ни одного англоговорящего и читающего выпускника не нашла! Только глаза округляли, в том числе сами экзаменаторы: «Ой, а для чего это?». Так и уехала ни с чем.

Поэтому пока мы берем лишь выпускников НГУ, которые хотя бы знают английский, да и обучаемость и навыки научной работы у них неплохие. Из некоторых – увлеченных, неравнодушных, трудолюбивых – получаются очень хорошие специалисты.

В медицинской среде бытует мнение, что НГМУ готовит практических врачей, а НГУ – научных работников. Но радиология – смежная область между медицинской наукой и практикой. Наш Международный томографический центр является институтом СО РАН, и все наши врачи – научные сотрудники. С одной стороны, это для нас дополнительная нагрузка – нужно писать статьи, ездить на конференции, защищать диссертации. С другой стороны, это очень мотивирует к развитию и самообразованию.

Е. Климова: Но что конкретно зависит от специалиста – толкование результата? Или проведение процедуры, установка режима и тому подобное?

А. Коростышевская: Зависит все – начиная от выяснения, нужно ли пациенту вообще это исследование, до оформления результата. К примеру, у нас помимо установок МРТ и КТ есть еще и два УЗИ-аппарата экспертного класса. Поэтому если человек хочет сделать у нас МРТ, мы обязательно анализируем историю болезни, чтобы предложить наиболее эффективный метод диагностики, строго учитывая показания и противопоказания. Если случай сложный, можно использовать не один метод, а если требуется – организовать консилиум.

У нас вообще есть такое правило: сложных пациентов разбираем коллегиально. И результат обследования отдаем только на следующий день. Дело в том, что в некоторых центрах съемку целый день ведет оператор, а потом врач ретроспективно описывает полученные изображения, иногда делая это удаленно, в домашних условиях. На самом деле, врач должен активно участвовать в самом процессе съемки, так как в ходе исследования, в зависимости от найденных патологий, протокол сканирования может и должен меняться.

Закон нашей профессии гласит, что заключения в день обследования должны выдаваться только по экстренным показаниям. И мы неоднократно убеждались в мудрости этого правила. Если ты переживаешь за свое дело, то даже в ночь, когда заключение лежит уже готовым, со штампом и с подписью, ты все еще продолжаешь о нем думать. Залезешь в интернет, в книгу, кому-нибудь позвонишь, обсудишь… И иногда в результате понимаешь, что нужно что-то дописать или доснять.

В последнее время стало больше приходить людей с действительно сложными диагностическими случаями, они часто приносят целую пачку томограмм и заключений. Мы все просматриваем и зачастую переделываем. А ведь люди потратили нервы, деньги и главное, свое время, которое уже могли бы использовать на «борьбу» не за диагноз, а с диагнозом.

Е. Климова: Не думала, что описание томографического снимка – такой сложный процесс. Обычно после съемки четверть часа подождешь – и забираешь готовый результат. Еще и радуешься, что так быстро.

А. Коростышевская: МРТ иногда сравнивают с игрой на фортепиано – с массой клавиш, на которых можно играть все, что хочешь и умеешь, от гаммы до симфоний. КТ, кстати, с юмором называют игрой «на одной клавише», хотя современные аппараты и здесь позволяют делать чудеса, особенно в кардиологии и сосудистой диагностике. Безусловно, спектр применения МРТ гораздо шире, у этого метода гораздо больше возможностей для специфической диагностики внутренних органов и нервной системы. А у нас иногда не важно, МРТ или КТ – все играют «на одной клавише» или, в лучшем случае, гаммы.

Читайте так же: Как подать на алименты тамбов

К примеру, в Новосибирске есть несколько высокопольных томографов, на которых можно проводить исследования молочной железы. Однако нигде, кроме нашего центра, они не проводятся, либо проводятся неправильно.

Рак молочной железы в наши дни стоит на первом месте среди причин женской смертности от рака, но он успешно лечится – если вовремя его обнаружить. МРТ занимает свою, очень важную нишу среди других диагностических методов диагностики. УЗИ и маммографию используют для первичной диагностики этого заболевания, а МРТ – в случаях сомнительных или несовпадающих результатов, при уже установленном диагнозе для определения распространенности заболевания и выбора тактики лечения, а также для исключения рецидива после операции. За рубежом ни одна женщина не начнет лечение и уж тем более не ляжет на операционной стол без предварительной МРТ молочной железы.

Диагностическая ценность этого метода в данном случае настолько велика, что, казалось бы, в любом крупном медицинском центре такие исследования должны проводиться ежедневно. Но ничего подобного, так как они требует от специалистов особых знаний и умений, и «на одной клавише» их не проведешь.

В нашем центре мы выдаем результат, соответствующий международным стандартам. При этом цена такого сложного и длительного обследования не окупает трудозатраты. Грубо говоря, мы за то же время могли бы обследовать четыре «головы» и заработать в четыре раза больше. Но такая диагностика необходима нашим женщинам, и мы считаем эту деятельность одним из наших социально-значимых достижений.

Особо нужно отметить необходимость использования МРТ у молодых женщин с так называемым “плотным фоном” молочной железы, а также у носительниц мутаций BRCA1/2, для которых МРТ является единственным эффективным методом первичной диагностики рака груди.

Е. Климова: А что насчет МРТ плода? Ведь его в нашей стране делают только в трех городах – в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске?

А. Коростышевская: За рубежом томографию плода делают уже лет тридцать. Я случайно узнала об этом на конференции в Вене, а потом специально поехала в США научиться этому искусству. И вот с 2008 г. мы стали осваивать эту область, получая новые знания и результаты, важные и для акушеров, и для врачей УЗИ.

Сейчас уже многие специалисты используют МРТ плода: пренатальная комиссия, которая еженедельно заседает в Новосибирске, обращается к нам, если надо решить вопрос о прерывании или сохранении беременности. Показанием к томографическому обследованию служит практически любая патология (особенно головного мозга) плода, выявленная с помощью УЗИ. Результаты томографии плода очень важны и для определения правильной тактики ведения беременности в сложных случаях. К счастью, часто нам удается снять предполагаемый на УЗИ неблагоприятный диагноз.

Эта область радиологии мне особенно близка потому, что я педиатр по образованию. Может быть поэтому мы сохраняем и многолетнюю традицию каждую неделю проводить в нашем центре детский МРТ-прием. Это тоже экономически абсолютно неоправданное дело, но куда же нам деваться, если этим детям из разных городов и областей везде отказывают в таком исследовании?

Когда в нашем центре мы только начинали делать МРТ плода, столько встретили негатива – и от акушеров-гинекологов, и от врачей УЗИ, которые усматривали в нас конкурентов. Казалось, никогда эту стену не сдвинем, ни на уровне руководства, ни на уровне медицинской общественности. Но вода камень точит. Сначала раз в месяц проводили обследование – каждое становилось событием, потом два раза… А сегодня МРТ плода – это обычная процедура для нашей команды, врачей и беременных женщин.

Е. Климова: Так что такое томографическая диагностика – это творчество?

А. Коростышевская: На мой взгляд, наша работа – действительно очень творческое занятие. Ведь врачи – это тоже ученые, творцы, которые не должны действовать только так, как привыкли или как их когда-то научили в институте. Любой специалист должен следить за мировыми опытом и достижениями в своей области знаний, а уже на его основе искать новые возможности, воплощать свои идеи и замыслы. Это – залог профессионального роста и истинных достижений в медицине, которые рано или поздно послужат на пользу нашим пациентам.

Проведение МРТ под наркозом

Особенность МРТ заключается в том, что во время процедуры пациент должен лежать абсолютно неподвижно (от 20 до 90 мин). При нахождении в катушке томографа у пациента может возникать ощущение замкнутого пространства. Исследование сопровождается громким шумом. Поэтому у некоторых категорий пациентов МРТ приходится выполнять в условиях наркоза.

В каких случаях МРТ выполняется под наркозом?

Особенность МРТ заключается в том, что во время процедуры пациент должен лежать абсолютно неподвижно (от 20 до 90 мин). При нахождении в катушке томографа у пациента может возникать ощущение замкнутого пространства. Исследование сопровождается громким шумом.

Поэтому у некоторых категорий пациентов МРТ приходится выполнять в условиях наркоза. Показания для наркоза возникают:

у пациентов, страдающих клаустрофобией или паническими атаками;

у детей младшего возраста, начиная с младенческого;

у пациентов с гиперкинезами и вынужденным положением тела, обусловленным болью (например, при тяжелом радикулите);

у пациентов с неадекватным поведением вследствие психических расстройств.

Проведение МРТ под наркозом служит решением указанных выше проблем.

Какие виды наркоза используются при МРТ?

В зависимости от особенностей конкретного случая, это может быть:

глубокая седация (медикаментозное снятие тревоги и страха, приведение в состояние спокойствия), достигающаяся применением современных транквилизаторов, или

поверхностный наркоз, который может быть либо внутривенным, либо ингаляционным. В некоторых, особо сложных случаях требуется дополнение наркоза искусственной вентиляцией легких.

В клинике Скандинавия квалифицированно применяются любые из перечисленных выше видов анестезиологического пособия. Выбор оптимального метода наркоза осуществляется анестезиологом с учетом особенностей каждого случая.

Каковы особенности наркоза при МРТ?

Главная особенность заключается в том, что исследование проводится в условиях сильного магнитного поля, нарушающего работу обычных наркозных аппаратов и мониторов. Поэтому в кабинетах МРТ применяется специальная очень дорогостоящая наркозно-дыхательная и мониторная аппаратура, способная работать в магнитном поле.

Кроме того, наблюдение за пациентом во время исследования осуществляется из соседнего кабинета через окно, поэтому к нему должны быть подключены специальные мониторы, непрерывно следящие за состоянием его жизненных функций. Требуются специальные средства, надежно обеспечивающие проходимость дыхательных путей.

В клинике Скандинавия имеются все перечисленные выше аппараты и материалы, сертифицированные для квалифицированного обеспечения наркоза в условиях МРТ-кабинета. Мы можем обеспечить анестезиологические пособия любой степени сложности в соответствии с современными стандартами безопасности пациента. Кроме того, мы осуществляем анестезиологическое и реанимационное сопровождение МРТ-исследований у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких.

Как проводится наркоз при МРТ?

При проведении седации препарат вводится внутривенно с помощью специального дозатора, и выполняется ингаляция кислорода через легкую лицевую маску.

Для наркоза в нашей клинике в большинстве случаев используется Севоран (Севофлюран) - ингаляционный анестетик последнего поколения. По сравнению с внутривенным наркозом, ингаляционная анестезия Севораном имеет ряд преимуществ. Севоран является не токсичным, гипоаллергенным, а скорость насыщения им пациента равно как и скорость выведения его из организма при прекращении подачи, делают анестезию очень управляемой. Сознание отключается после нескольких вдохов, что особенно важно у детей раннего возраста, поскольку позволяет избежать травмирования психики ребенка различными болезненными манипуляциями, такими как внутримышечные и внутривенные иньекции.

У взрослых введение в наркоз выполняется внутривенным анестетиком, после чего наркоз поддерживается севораном. Возможно также проведение внутривенного наркоза. После прекращения ингаляции Севорана признаки сознания появляются уже через несколько минут. В течение получаса, пациент пробуждается полностью, и может быть отпущен из клиники.

При наркозах мы используем специальный воздуховод - т. н. ларингеальную маску, что дает возможность избежать интубации трахеи и связанных с ней рисков. Присоединение ларингеальной маски к дыхательному контуру наркозного аппарата позволяет надежно осуществлять подачу пациенту дыхательной смеси, а при необходимости проводить ИВЛ.

Рекомендации пациенту, которому планируется проведение МРТ в условиях седации или наркоза

Пройти обследование, назначенное лечащим врачом (анализы, осмотр терапевта, специалисты, по необходимости).

Перед наркозом для взрослых и детей старше 6 лет — последний прием пищи не позднее чем за 9 часов, для детей до 6 лет — за 6 часов. Последний прием чистой жидкости, (допустимы ТОЛЬКО вода, чай, осветленный сок) не более 200 мл (детям — не более 100 мл), и не позднее чем за 2 часа до назначенного срока исследования.

В случае планового лечения какими-либо препаратами, обсудить с анестезиологом необходимость их приема в день исследования (возможна консультация по телефону).

Перед исследованием не наносить на лицо макияж.

Снять все ювелирные украшения (часы, кольца, цепочки, серьги).

Снять съемные зубные протезы, если таковые имеются.

При наличии контактных линз, предупредить об этом анестезиолога. Иметь при себе набор для контактных линз (контейнер, жидкость для промывания).

Прием жидкости не ранее чем через 30 мин.

Прием пищи не ранее чем через 2 часа, если нет иных указаний анестезиолога.

Запрещается управлять транспортными средствами и пользоваться электроинструментом и выполнять прочие потенциально опасные работы, требующие повышенной концентрации внимания, в течение 24 часов после наркоза.

После наркоза можно покинуть клинику, желательно, с сопровождающим, не ранее чем через 30 мин (обычно, через 1 час) после осмотра анестезиолога.