Приказ 868 по бронхиальной астме

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 сентября 2007 г. № 600 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2004 г. N 301 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой».

Стандарт
медицинской помощи больным астмой
(утв. приказом Минсоцразвития РФ от 17 сентября 2007 г. N 600)

См. также Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям. Аллергические болезни, утвержденные приказом Минздрава РФ от 7 мая 1998 г. N 151

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Астма

Код по МКБ-10: J45

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)"

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Россиян поразила бронхиальная астма

Неучтенных больных в 5-6 раз больше, чем показывает официальная статистика

21.06.2018 в 18:02, просмотров: 5311

Статистика по любому заболеванию, в том числе и в отношении бронхиальной астмы, по логике должна отражать истинное положение дел. И если цифры зашкаливают, это требует от государства срочных спасательных мер, чтобы улучшить диагностику, обеспечить больных эффективными лекарствами, прицельно вести профилактику заболевания. А если тревоги нет, то и мер никаких принимать не надо. Вот и по бронхиальной астме Россия уже с десяток лет показывает заболеваемость всего 2,2% (официально), и на карте мира наша страна обозначена зеленым цветом. А это означает: по данной патологии наша страна — в зоне благополучия, а не в зоне риска.

Увы, это обман. И не только визуальный. Если сравнивать Россию с другими развитыми странами, например с США и Канадой, там заболеваемость бронхиальной астмой во много раз выше (15–18%). А Великобритания вообще лидирует (астмой болеют 18,4% населения), и на карте мира она сплошь окрашена в красный цвет.

Эту карту журналистам показали в минувшую субботу на пресс-конференции, посвященной, как было заявлено, «массовым вспышкам аллергических реакций и всплеску сезонной бронхиальной астмы». Так радоваться нам или огорчаться, что в России с бронхиальной астмой все о’кей? У собравшихся на пресс-конференцию специалистов в этой области положительных эмоций подобная статистика не вызывала.

«Заболеваемость бронхиальной астмой растет и практически удваивается каждые 15 лет»

— Проблема с бронхиальной астмой сегодня является ведущей в здравоохранении мира, — считает первый зам. председателя комитета Госдумы РФ по охране здоровья и главный терапевт Московской области, д.м.н., профессор Наталья САНИНА. — К сожалению, заболеваемость астмой растет, и растет значительно — практически удваивается каждые 15 лет. Причем распространенность данного заболевания касается не только бедных, малоразвитых стран, но и ведущих мировых держав: Канады, Северной Америки, Австралии, Ирландии, Бразилии. А лидирует благополучная Великобритания — астмой болеют более 18% англичан. В Австралии и Новой Зеландии — примерно по 17%. И в России людей с бронхиальной астмой не меньше, а скорее даже больше. Но у нас нет точного учета этих больных.

— Когда смотришь на мировую карту заболеваемости бронхиальной астмой, понимаешь, что источники получения статистики в мире и в России разные, — добавляет президент межрегиональной общественной организации «Российское респираторное общество», главный внештатный пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы, зав. кафедрой пульмонологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, д.м.н, профессор Андрей БЕЛЕВСКИЙ. — В США и Австралии, например, в этом случае апеллируют к эпидемиологическим исследованиям. А Минздрав РФ дает просто регистрационные показатели, не пользуется информацией эпидемиологических исследований. Да в России они массово и не проводятся. Это разные методы регистрации пациентов. Если на мировую карту выставить истинные показатели заболеваемости бронхиальной астмой в России, она окрасится даже не в красный, а в коричневый цвет. Но эта «ошибка» повторяется из года в год, благодаря чему на мировой карте наша страна по заболеваемости бронхиальной астмой выглядит лучше всех.

СПРАВКА "МК"

По данным ВОЗ, в мире к 2017 году от бронхиальной астмы страдали около 300 млн человек, 383 тыс. из них умерли. Это самая распространенная хроническая болезнь и среди детей. Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие аллергией. В России (данные 2007 г.) таких было зарегистрировано 1,3 млн. Однако, по оценкам специалистов, численность реально больных бронхиальной астмой в России как минимум в 5–6 раз выше и составляет около 5,9 млн человек. Смертность от этой болезни в нашей стране в 2007 году составила 535 случаев.

— Но степень обеспокоенности нашего общества таким тяжелым недугом, как бронхиальная астма, значительно ниже, чем, например, диабетом или сердечно-сосудистыми патологиями, — считает зав. отделом клинической физиологии и клинических исследований ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д.м.н., профессор Заурбек АЙСАНОВ.

Но если оглянуться на десятилетия назад, увидим, что ни по какой другой патологии не было таких революций, как по бронхиальной астме. Первая — технологическая. В середине 80-х годов прошлого века в России (в мире чуть раньше) еще не было ингаляционных стероидов, больных лечили системными стероидами. Сейчас, когда появились ингаляционные стероиды, лечение больных, их выживаемость изменились к лучшему.

Вторая революция — внедрение в практику лечения астмы клинических рекомендаций. После их появления и новых препаратов существенно упали и количество вызовов «скорой помощи» к астматикам с тяжелыми приступами, и смертность от астмы.

А вот выявляемость бронхиальной астмы в России по-прежнему остается очень низкой. Цифры официальной статистики на порядок ниже, чем те, которые получаются при проведении эпидемиологических исследований. Одно из таких исследований прошло в 12 регионах РФ под руководством академика Александра Чучалина. Такой географический охват нужен был для того, чтобы составить хотя бы приблизительное представление о том, какова заболеваемость астмой в нашей стране. И насколько она различается в разных регионах. Были применены специальные методики и вопросники исследования, предоставленные ВОЗ. Результат? Как уже сказали мои коллеги, распространенность бронхиальной астмы в России оказалась выше более чем в десять раз (около 27,5% вместо официальных 2,2%).

Кстати, эта цифра и гуляет по миру и в России из отчета в отчет.

Легкая форма заболевания не менее опасна

— В некоторых регионах России очень много пациентов страдают так называемой легкой формой астмы, — подчеркнул профессор Айсанов. — Но она не менее опасна, так как пациент, испытывая приступы кашля время от времени, не считает себя настолько больным, чтобы идти к врачу. А значит, он не получает системной базисной терапии противовоспалительными препаратами, принимает лишь бронхорасширяющие препараты, снимающие спазм. И в результате запускает болезнь, может довести себя до тяжелейшей, неизлечимой бронхиальной астмы. Хотя уже на начальной стадии воспаление надо лечить, чтобы избежать прогрессирования болезни.

Что надо бы сделать, чтобы астма выявлялась на ранней стадии? Специалисты единодушны: необходимо дополнительное образование врачей, особенно терапевтов, и просвещение самих пациентов с тем, чтобы они понимали: если приступы появляются раз в месяц или даже реже, все равно нужно обращаться к врачу. Требуется терапия, которая позволит предотвратить прогрессирование патологии. Только в этом случае пациенты смогут оградить себя от больших неприятностей с легкими в будущем. Это первая проблема.

Согласно некоторым исследованиям, 60% населения России страдает легкой формой астмы. Но на начальном этапе болезнь как бы невидима. И только когда она приобретает серьезную форму, пациенты обращаются к врачам первичного звена. Это вторая проблема.

Есть и третья проблема — специфическая диагностика астмы. Сегодня, к сожалению, нет ни одного маркера, благодаря которому врач мог бы сразу сказать: пациент болен астмой. Доктор должен учитывать комплекс клинических симптомов, результатов инструментальных исследований и только после этого ставить диагноз.

Как известно, одним из методов, позволяющих быстро выявлять это заболевание, является спирометрия. У заболевшего это исследование показывает изменение функции дыхания, сужение бронхиального дерева, пояснил Айсанов. И на данном этапе такое сужение еще обратимо. Но по мере прогрессирования болезни оно становится необратимым — оно не поддается воздействию бронхорасширяющих препаратов. И человек становится неизлечимым на всю оставшуюся жизнь. Он может только поддерживать свое состояние на более или менее приемлемом уровне.

Увы, при всех современных исследованиях астму заметить можно только в период обострения — так считают эксперты. Но сегодня есть «провокационные» методы: с помощью бронхосуживающих агентов удается выявить то, что скрыто у пациента. Идет поиск новых биомаркеров, которые позволят ставить диагноз с помощью выдыхаемого воздуха. Есть технология так называемого электронного носа. Диагноз бронхиальная астма можно будет поставить, анализируя различные органические вещества в выдыхаемом воздухе. Но это дело будущего.

Москва в зоне повышенного риска?

По мнению экспертов, собравшихся на пресс-конференции, «факторами, влияющими на развитие бронхиальной астмы, являются аллергены, вирусные инфекции, курение, загрязнение воздуха, а также наследственность».

Правда, профессор Андрей Белевский, отвечая на вопрос «МК» о том, насколько агрессивная экология в Москве влияет на заболеваемость бронхиальной астмой, сказал, что это больше влияет не на легкие, а на сердце.

— Нет серьезных оснований думать, что в Москве плохая экология катастрофическим образом влияет на усугубление заболевания бронхиальной астмой, — сказал Андрей Станиславович. — Да, в столице выявляемость этой патологии выше, чем в других регионах. И это хорошо, так как связано с насыщенностью специалистами в этой области, наличием НИИ пульмонологии. Сегодня в Москве примерно 170 тыс. астматиков — это тоже регистрационный показатель. А если провести эпидемиологическое исследование, таких больных будет больше. Пока выявляются только те, кто приходит в поликлинику, регистрируется. А если заболевший астмой не пришел к врачу, он и не будет учтен.

Поэтому я не стал бы связывать непосредственно плохую экологию с заболеваемостью бронхиальной астмой. А вот сезонность заболевания, его обострения, появление новых астматиков действительно для столицы характерно. Вспомнил случай трехлетней давности, когда над Москвой нависли зеленые облака пыли. Тогда у многих астматиков обострилось состояние, а кто-то заболел впервые. И это зависело не от экологии в столице, а от количества пыльцы березы, которая осела на город.

И вообще в отношении заболеваемости бронхиальной астмой в нашей стране профессор Белевский был настроен более оптимистично, чем его коллеги:

— От этой патологии сегодня умирают очень редко. Если 20 лет назад смертность составляла 3–6% от всех больных бронхиальной астмой, то сейчас — десятые или даже сотые доли процента. Заслуга в том и врачей-практиков, и медицинской общественности, в частности Российского респираторного общества.

Сегодня оно объединяет в своих рядах уже свыше 2 тыс. специалистов по заболеванию органов дыхания, и немало сделало, в частности, для образования врачей, занимающихся лечением больных бронхиальной астмой. Есть карта образовательных мероприятий, которые проводятся для врачей от Калининграда до Дальнего Востока: семинаров, конференций, конгрессов. При поддержке иностранных коллег в России удалось разработать и внедрить в практику лечения бронхиальной астмы клинические рекомендации, новые лекарства, что и повлияло на результаты.

Сейчас даже трудно найти пациента с астматическим статусом, чтобы показать студентам. Хорошо помню время, лет 20 назад, когда еще только начинал свою трудовую деятельность: на наше дежурство попадали по 2–3 человека с тяжелыми приступами астмы. Сейчас такого практически не бывает. Тем не менее бронхиальная астма по-прежнему тревожит нас, так как она серьезно меняет качество жизни пациента. Поэтому наши усилия должны быть направлены на то, чтобы бронхиальная астма была под контролем и не мешала пациентам заниматься повседневными делами, работать.

Законы на стороне больных

Оказывается, и льготы, которые положены сегодня больным с бронхиальной астмой в нашей стране, неслабые. Главное — знать о них и суметь ими воспользоваться, об этом подробно говорила депутат Госдумы РФ Наталья Санина.

— Представители малоимущих семей, одинокие граждане и другие пациенты с бронхиальной астмой в соответствии с Федеральным законом №178 «О государственной и социальной помощи» имеют льготы, которые четко регламентированы данным законом и обеспечивают им помощь, в т.ч. лекарственную. Правда, имеет значение, федеральная это льгота или региональная. У федеральных льготников набор льгот не меняется, у региональных он может серьезно корректироваться, в том числе и касательно медпрепаратов.

На стороне таких больных, если можно так сказать, и Постановление Правительства РФ №890 от 30.07.1994. Кто-то получает стопроцентную льготу, кто-то — 50-процентную скидку. Кроме того, каждый регион имеет право выделять дополнительные деньги на эту категорию больных, расширять и список пациентов, и перечень льготных препаратов для них. Есть также распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017, где представлены списки лекарственных препаратов для льготников. И они тоже четко регламентированы, в том числе и по 2018 году. Плюс финансовая поддержка аптечных сетей, позволяющая больным получать бесплатные лекарства. Также регионы вправе назначать льготные тарифы для предприятий, выпускающих медицинскую продукцию в этих целях.

А льготы детям-инвалидам не только жестко регламентируются, но и четко контролируются. Все дети до 15 лет, страдающие бронхиальной астмой, получают бесплатно не только лекарства, но и раз в три года санаторно-курортное лечение. И пенсионное обеспечение таких больных тоже регламентируется: Федеральным законом №163 «О государственном пенсионном обеспечении в РФ» от 15.12.2001.

Также в Госдуме обсуждается проект закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — по вопросам клинических рекомендаций. Он поддержан всеми партиями.

Действительно, для больных с таким грозным заболеванием, как бронхиальная астма, в нашем государстве предусмотрено немало льгот. Важно знать о них и уметь ими пользоваться.

Мифы о гормонах. Лечение бронхиальной астмы

Родители детей-астматиков часто соглашаются на любые препараты, только не на гормоны. Откуда такая их боязнь и имеет ли она под собой основания?

Наш эксперт – врач-пульмонолог, руководитель Университетской клиники дет­ских болезней РНИМУ им. Н. И. Пирогова, главный педиатр ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского г. Москвы, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус.

Миф. Все гормональные препараты одинаковы.

Это не так, ведь и гормоны – разные. Есть гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны и другие. А есть глюкокортико­стероиды. О них и идёт речь в данном случае. Кроме того, многое зависит от дозы (ведь даже от полезной морковки, если её переесть, может возникнуть токсическое поражение печени). Точно так и доза гормонов очень важна. Подбирается она индивидуально и только врачом. Самолечение недопустимо.

Наконец, имеет значение и способ введения препарата. Например, лекарства в таблетках и инъекциях, прежде чем оказаться в лёгких, попадают в кровь и разносятся по всему организму. Длительное лечение ими может приводить к нарушению гормонального баланса и развитию побочных эффектов (ломкости костей, задержке роста, набору лишнего веса). Ингаляционные глюкокортикостероиды, которые сегодня применяют для контроля над бронхиальной астмой, напрямую достигают очага воспаления в бронхах и практически не попадают в кровоток и не распространяются по организму.

Миф. Негормональные лекарства более эффективны.

Во всём мире признано, что ингаляционные гормоны – наиболее эффективны для лечения бронхиальной астмы. Врачи назначают их, следуя международным и российским рекомендациям, созданным на основе исследований с участием десятков тысяч пациентов. Ингаляционные глюкокортикостероиды попадают непосредственно в лёгкие, что увеличивает эффективность лечения и сводит к минимуму развитие побочных эффектов по сравнению с системными стероидами. Важен и способ доставки лекарств. Лучший вариант – использование небулайзера. Он эффективнее, чем дозированные аэрозольные и порошковые ингаляторы и спейсеры.

Миф. Приём гормональных препаратов можно отменить (или уменьшить дозировку), как только состояние ребёнка улучшится.

Нельзя отменять терапию или изменять дозировку препарата самостоятельно, ведь видимое улучшение состояния ребёнка не означает, что болезнь под контролем. Преждевременно прерванный курс делает лечение неэффективным.

Миф. Организм привыкает к гормонам и впоследствии с них уже не слезть.

Всё зависит от тяжести заболевания. При среднетяжёлых и лёгких формах астмы гормоны назначают определёнными курсами 1–2 раза в год, но при тяжёлом течении – терапия пожизненная. Зато благодаря лечению качество жизни больных практически такое же, как у здоровых.

Миф. При правильном лечении аст­мы симптомы уходят очень быстро.

На самом деле о качестве лечения говорит не то, как быстро исчезают симптомы, а то, как долго они не проявляются. Именно это позволяет достичь контроля над заболеванием. Чем дольше сохраняется ремиссия (период без вспышек заболевания), тем лучше результат и прогноз лечения. А неконтролируемая астма может привести к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни.

Миф. Гормональные препараты очень дороги.

При установленном диагнозе «бронхиальная астма» лечение бесплатное. Другое дело – врачи в поликлиниках не спешат ставить такой диагноз, считая основанием для него лишь наличие приступов, в результате которых ребёнок по «скорой» поступает в больницу. Участковые зачастую даже не дают направления в специализированные медицинские центры, где ребёнка могут качественно обследовать. Но задача родителя – требовать такого направления. Лучше делать это письменно и ответа требовать тоже в письменной форме, с обоснованием отказа.

Миф. Начать лечение лучше с негормональных препаратов. Гормоны – это уж последний вариант.

Чем раньше начать гормональное лечение, тем лучше (конечно, если его назначил врач). Хорошо бы успеть это сделать не позднее чем через 2 года после появления первых симптомов. Последствия позднего начала терапии (через 5 лет от появления симптомов) остаются заметными даже через несколько лет, что показывают исследования. К тому же запоздалое начало гормонального лечения приводит к увеличению дозировок гормонов и назначению большего числа системных препаратов.

Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

від 8 жовтня 2013 року N 868

Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі

1. Затвердити уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги "Бронхіальна астма", уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги "Бронхіальна астма у дітей", розроблені на основі адаптованої клінічної настанови "Бронхіальна астма", заснованої на доказах, як джерела доказової інформації про найкращу медичну практику, що додаються.

2. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (М. Хобзей) забезпечити перегляд та оновлення уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги "Бронхіальна астма", уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги "Бронхіальна астма у дітей", затверджених пунктом 1 цього наказу, не пізніше квітня 2016 року.

3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам закладів охорони здоров'я, що належать до сфери управління Міністерства охорони здоров'я України, забезпечити:

3.1. Розробку в закладах охорони здоров'я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнтів) на основі уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги "Бронхіальна астма", уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги "Бронхіальна астма у дітей", затверджених пунктом 1 цього наказу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 28 вересня 2012 року N 751 "Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров'я України" , зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за N 2001/22313.

3.2. Впровадження та моніторинг дотримання в закладах охорони здоров'я локальних протоколів медичної допомоги (клінічних маршрутів пацієнта) при наданні медичної допомоги пацієнтам.

4. Державному підприємству "Державний експертний центр Міністерства охорони здоров'я України" (О. Нагорна) забезпечити внесення медико-технологічних документів до реєстру медико-технологічних документів.

5. Унести зміни до таких наказів Міністерства охорони здоров'я України:

5.1. Позицію 1 в частині "III - IV рівень надання медичної допомоги" розділу 1 "Алергологія", позицію 22 розділу 7 "Медична реабілітація та курортологія", позицію 25 в частині "III - IV рівень надання медичної допомоги" розділу 11 "Професійна патологія", позиції 21, 22 в частині "II рівень надання медичної допомоги" розділу 16 "Терапія" Тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностично-лікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню в лікувально-профілактичних закладах України, затверджених пунктом 1 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

5.2. Позицію 1 в частині "II рівень надання медичної допомоги", позицію 1 в частині "III рівень надання медичної допомоги", позицію 1 в частині "IV рівень надання медичної допомоги" розділу "Алергологія" Тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей, затверджених пунктом 2 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 27 липня 1998 року N 226 , виключити.

Приказ 868 по бронхиальной астме

Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, отправьте sms-сообщение с текстом zan на номер

Абоненты GSM-операторов ( Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2 ) отправив SMS на номер , получат доступ к Java-книге.

Абоненты CDMA-оператора ( Dalacom, City, PaThword ) отправив SMS на номер , получат ссылку для скачивания обоев.

Стоимость услуги - тенге с учетом НДС.

1. Перед отправкой SMS-сообщения Абонент обязан ознакомиться с Условиями предоставления услуг.
2. Отправка SMS-сообщения на короткие номера 7107, 7208, 7109 означает полное согласие и принятие условий предоставления услуг Абонентом.
3. Услуги доступны для всех казахстанских сотовых операторов..
4. Коды услуг необходимо набирать только латинскими буквами.
5. Отправка SMS на короткий номер отличный от номера 7107, 7208, 7109, а также отправка в теле SMS неправильного текста, приводит к невозможности получения абонентом услуги. Абонент согласен , что Поставщик не несет ответственности за указанные действия Абонента, и оплата за SMS сообщение не подлежит возврату Абоненту, а услуга для Абонента считается осуществленной.
6. Стоимость услуги при отправке SMS-сообщения на короткий номер 7107 - 130 тенге, 7208 - 260 тенге, 7109 - 390 тенге.
7. По вопросам технической поддержки SMS-сервиса звоните в абонентскую службу компании «RGL Service» по телефону +7 727 356-54-16 в рабочее время (пн, ср, пт: с 8:30 до 13:00, с 14:00 до 17:30; вт, чт: с 8:30 до 12:30, с 14:30 до 17:30).
8. Абонент соглашается, что предоставление услуги может происходить с задержками, вызванными техническими сбоями, перегрузками в сетях Интернет и в сетях мобильной связи.
9. Абонент несет полную ответственность за все результаты использования услуг.
10. Использование услуг без ознакомления с настоящими Условиями предоставления услуг означает автоматическое принятие Абонентом всех их положений.

• Корреспонденты на фрагмент
• Поставить закладку
• Посмотреть закладки
• Добавить комментарий
• Судебные решения

Приказ Министерства здравоохранения Украины от 8 октября 2013 года № 868
«Об утверждении и внедрении медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи при бронхиальной астме»

О внесении изменений см. приказ Министерства здравоохранения Украины от 16 апреля 2014 года № 270

Во исполнение пунктов 2 , 3 и 13 Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по реализации Отраслевой программы стандартизации медицинской помощи на период до 2020 года , утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 16 сентября 2011 года № 597 , приказываю:

1 . Утвердить унифицированный клинический протокол первичной , вторичной ( специализированной) медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированный клинический протокол первичной , вторичной ( специализированной) медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , разработанные на основе адаптированной клинической установки» Бронхиальная астма» , основанной на доказательствах , как источники доказательственной информации о лучшей медицинскую практику , которые прилагаются.

2 . Департамента реформ и развития медицинской помощи (М. Хобзей ) обеспечить пересмотр и обновление унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , утвержденных пунктом 1 настоящего приказа , не позднее апреля 2016 .

3 . Министру здравоохранения Автономной Республики Крым , руководителям структурных подразделений по вопросам здравоохранения областных , Киевской и Севастопольской городских государственных администраций , руководителям учреждений здравоохранения , которые принадлежат к сфере управления Министерства здравоохранения Украины , обеспечить :

3.1 . Разработку в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациентов ) на основе унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма» , унифицированного клинического протокола медицинской помощи» Бронхиальная астма у детей» , утвержденных пунктом 1 настоящего приказа , в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 28 сентября 2012 года № 751» О создании и внедрении медико - технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Украины» , зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 29 ноября 2012 за № 2001/ 22313 .

3.2 . Внедрение и мониторинг соблюдения в учреждениях здравоохранения локальных протоколов медицинской помощи (клинических маршрутов пациента ) при оказании медицинской помощи пациентам.

Бронхиальная астма жалобы анамнез

Паспортная часть 1.Ф.И.О: Шлыкова Ирина Жалобы На момент поступления: предъявляла жалобы на слабость в течение всего дня Социально-бытовой анамнез: больная относится к социализированной группе населения. Первый приступ заболевания был в 1978 году.

Астма является хроническим, долгосрочным состоянием, которым можно управлять, но не излечить.

История болезни по терапии (бронхиальная астма)

ЗОЖ (№ 3 (231) за 2003 год) читательницы Н. А. Максимова из Удмуртии и З. Б. Холматова из Батайска просят сообщить о народных средствах лечения бронхита и бронхиальной астмы. Оно облегчает течение бронхиальной Астмы, так как имеет свойства устранять спазм дыхательный путей.

Симптомы при кашлевой бронхиальной астме. (2013). На основании жалоб больной, анамнеза болезни, анамнеза жизни, семейного анамнеза, данных объективного обследования, данных лабораторных и инструментальных методов семейным анамнезом: аллергический ринит и бронхиальная астма у отца и деда больной На момент осмотра жалоб нет. Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма; приступ, осложненный. конституциональным дерматитом. Наследственность отягощена - мать болела бронхиальной астмой, родной брат болеет бронхиальной астмой. Хэштег # Бронхиальная_астма на Инстаграме. Больная отмечает бытовую аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся в виде сухого кашля. бронхиальная астма, диагностика бронхиальной астмы, анамнез, приступ бронхиальной астмы, симптомы бронхиальной астмы. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет.

Бронхиальная астма на сегодняшний день является глобальной проблемой, поражающей от 1 до 18% населения в разных странах. Бронхиальная астма - это хроническое заболевание дыхательных путей, возникающее. Анамнез заболевания: с 16.12.10 появились указанные жалобы. Изложены сведения об участии иммунных систем организма в развитии бронхиальной астмы. Анамнез является важным источником сведений, необходимых для диагностики бронхиальной астмы. В анамнезе: бронхиальная астма в течение 10 лет. О сердечной астме в данном случае речи быть не может.

• Понятие бронхиальной астмы.
• Терапия бронхиальной астмы
• Приступе бронхиальной астмы | Жалобы
• Состояние удовлетворительное.
• Бронхиальная астма в анамнезе
• Бронхиальная астма и аллергия.
• Жалобы на боли и парестезииотсутствуют.
• 2.1 Жалобы и анамнез.
• Как диагностировать бронхиальную астму

Астма обычно начинается в детстве либо Астма - болезнь дыхательных путей, проявляющееся в кашле, одышке, чувстве стеснения в груди Анамнез не следует путать с историей заболевания либо мед картой, составляемой доктором. Особую группу риска бронхиальной астмы формируют курильщики, в том числе пассивные. Дата поступления в клинику: 5.09.2005 II. Термин "Бронхиальная астма" используется, чтобы Анамнез не следует путать с историей болезни или медицинской картой, составляемой врачом.

Жалобы на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Главная 16 Бронхиальная астма 16 Сердечная астма, диагностика и лечение. Особенности диагностики бронхиальной астмы. Со слов больного считает себя больным с 2003 года когда появились первые жалобы. Постоянное вдыхание табачного дыма - "прекрасное" условие для развития приступов удушья. Приступ бронхиальной астмы симптомы — это жалоба больного на недостаток воздуха, удушье с затрудненным длительным выдохом. Бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами, ее проявления. Бронхиальная астма, более правильное название стандартной формы астмы.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Астма является клиническим диагнозом, который устанавливает доктор на основании жалоб и Жалобы и анамнез. Наличие других хронических заболеваний отрицает. История болезни — Педиатрия (бронхиальная астма). Тема: Лечение дыхательных путей и Бронхиальной астмы.

Все противоастматические препараты делятся на два основных вида: неотложной помощи при приступе (симптоматическая терапия); лекарства, чтобы контролировать болезнь (базисная терапия). Основной:Атопическая бронхиальная астма (смешенного генеза?), стадия обострения. Диагностика бронхиальной астмы у детей строится на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований. Швефель Ирина Александровна родилась в 1939 году в поселке Южный, Алтайского края.

В анамнезе: Бронхиальная астма около 5 лет. Вы должны войти или зарегистрироваться для размещения новых записей. Исследователи считают, что каждый человек с астмой должен иметь доступ к личному "плану действий" для лучшего контроля состояния. Она переболела различными заболеваниями верхних дыхательных путей и пневмонией.

Анамнез - Бронхиальная астма (Больная 37 лет)

Бронхиальная астма - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Підхід до лікування бронхіальної астми у дітей з обтяженим генетичним анамнезом. Выяснить жалобы, обратить внимание на Собрать аллергологический и соматический анамнезы. Больной предъявляет жалобы на: - приступы удушья, сопровождающиеся экспираторной Аллергологический анамнез: аллергия на кошачью шерсть, проявляющаяся резью в глазах Предварительный диагноз. Лечение бронхиальной астмы Ополченской улицы (Волгоград).

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - два самостоятельных, наиболее часто встречающихся заболевания респираторной системы. Изучение анамнеза при диагностике бронхиальной астмы. Больна бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда будучи у Аллергологический анамнез отягощен. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма средней. степени тяжести, приступный период. Профессиональных вредностей не отмечает. Бронхиальная астма - это инфекционно-аллергическое поражение бронхов с Симптомы астмы. Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия.

Отличительным признаком профессиональной бронхиальной астмы от обычной бронхиальной астмы является то, что приступ может спровоцировать Анамнез заболевания.

Реферат: Бронхиальная астма | Анамнез жизни

На приёме женщина 55 лет с жалобами на затруднённое дыхание И как всегда в таком случае, я снова собираю анамнез, ищу зацепки, которые бы помогли найти верный препарат. На 26 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания обсудили новые клинические рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания. Диагноз клинический: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое не излечивается. Вестник ЗОЖ 2004 15 (267) В рубрике Отзовитесь! Основные заболевания: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического характера, тяжёлое течение III ст., обострение. Подробный семейный анамнез астмы и аллергии может помочь врачу поставить точный диагноз.

По данным ВОЗ, ХОБЛ страдают 230 млн человек в мире. В статье рассказано о том, какие жалобы предъявляют больные с бронхиальной астмой. 1-ые симптомы астмы возникают еще в детстве, если впору увидеть ее симптомы и начать исцеление, во взрослом возрасте она не потревожит. Ds: Бронхиальная астма, средней степени, приступ. Индивидуальная бронхиальная гиперреактивность.

Бронхиальная астма - это неинфекционное заболевание, им нельзя заразиться. Бронхиальная астма — это неинфекционное заболевание, им нельзя заразиться. При сборе анамнеза необходимо уточнить следующее. Международный астма-день (World Asthma Day) проводится ежегодно в первый вторник мая более чем в 80 странах мира в рамках Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). Случай из практики: бронхиальная астма Хегай Елена Леонидовна (Семейный врач, преподаватель Академии семейной медицины АСВК) Yelena Khegay: минутка_знаний Сегодня у меня на приеме была пациентка с бронхиальной_астмой. Жалобы: на редкий непродуктивный кашель без мокроты, приступы затрудненного дыхания до 4 раз в день, купирующиеся беротеком, приступы удушья. бронхиальная астма, диагностика бронхиальной астмы, анамнез, приступ бронхиальной астмы, симптомы бронхиальной астмы. Вспоминается интересный случай лечения бронхиальной астмы.

• Бронхіальна астма у дітей.
• Бронхиальная астма, Cardio-net
• Предварительный диагноз.
• Бронхиальная астма, Cardio-net.
• 7 способов лечения астмы.

Анамнез имеет огромное значение в дигностике и лечении бронхиальной астмы. Жалобы На момент поступления: предъявляла жалобы на слабость в течение всего дня, быструю мокроты к концу приступа, наличие в анамнезе профессиональных вредностей (нитрокраски, растворители) можно предположить наличие у больной бронхиальной астмы. Каким учреждением направлен: ММУ "Детская поликлиника № 11". Клинический диагноз: бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелого течения.

Жалобы при поступлении: Жалобы на одышку, затруднение выдоха, сухой. Сопутствующие заболевания: хронический тонзилит. 868 просмотров 6 понравилось 0 не понравилось. Объём и тактика диагностических мероприятий. Бронхиальная астма - хроническое прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, проявляющееся приступами удушья. Саратовский Государственный Медицинский Университет. Анамнез пациента может содержать жалобы на приступы удушья, затруднение выдохов, сухой кашель, насморк, свистящие хрипы.

Бронхиальная астма у детей: вопросы дефиниций и тактики ведения. (2013). Реферат: Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, легкой степени тяжести, ДН 0 ст. Жалобы на момент поступления. В переводе с греческого астма означает тяжелое дыхание. Для полной или частичной ремиссии аллергии и бронхиальной астмы важно удалить из тканей и крови агрессивную и патогенную среду.

Бронхиальная астма Принципы диагностики и лечения.

Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II (а) ст. Жалобы на момент поступления. Больная очень своеобразно передала свои ощущения во время приступов удушья. Сбор аллергологического анамнеза при бронхиальной астме.

Описание: Состояние больной средней тяжести положение вынужденное - ортопноэ, нарушений осанки и походки не наблюдается. Сергей Поддубный, Бронхиальная астма является болезнью из - за которой не берут в армию? Астма это заболевание, поражающее дыхательные пути, по которым воздух поступает и выходит из легких.

Популярность хэштега # Бронхиальная_астма: 106 упоминаний. I Основные жалобы нефрологических больных. Описаны признаки ранней стадии болезни, а также картина развернутого приступа удушья. Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет.

Лечение бронхиальной астмы на Ополченской улице

Аннотация: Монография посвящена различным аспектам изучения бронхиальной астмы: этиологии, патогенезу, дифференциальной диагностике и лечению этого заболевания. Жалобы Основные: Больная жалуется на На основании анамнеза: Считает себя больной уже 7 лет. Особенности собственных наблюдений и обзор литературы.