Договор страхования от несчастных случаев и болезней образец

Договор страхования от несчастных случаев и болезней

Договор N _______ страхования от несчастных случаев и болезней

1. Предмет договора.

1.1. Согласно настоящему договору Страховщик обязуется при наступлении одного из обусловленных в договоре страховых случаев выплатить Страхователю страховую сумму и оплатить Страхователю медицинскую помощь в размере, предусмотренном договором, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в размере _______ в порядке и в сроки, предусмотренные договором.

2. Права и обязанности сторон.

2.1. Страховыми случаями по настоящему договору признаются следующие наступившие в период действия договора события:

а) временная утрата Страхователем общей трудоспособности более чем на _______________ дней, наступившая в результате несчастного случая;

б) постоянная утрата Страхователем общей трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая;

в) смерть Страхователя, наступившая в результате несчастного случая.

Под несчастным случаем понимаются травма, острое отравление и иное физическое повреждение.

Болезнь (заболевание) - установленный медицинским учреждением диагноз на основании определения существа и особенностей отклонения состояния здоровья Застрахованного от нормального после проведения его всестороннего исследования, впервые диагностированный врачом после вступления договора страхования в силу, либо обострение в период действия договора страхования хронического заболевания, заявленного страховщиком на страхование.

2.2. События, предусмотренные в п. 2.1 настоящего договора, не признаются страховыми случаями, если они наступили:

а) в результате совершения Страхователем или его наследниками умышленного деяния (действия или бездействия), повлекшего наступление смерти Страхователя или утраты Страхователем общей трудоспособности, за исключением случая, указанного в п. 2.3;

б) в результате управления Страхователем транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного транспортного средства;

в) в результате воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

г) в результате военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;

д) в результате гражданской войны, народных волнений или забастовок;

е) более чем через ___________ со дня несчастного случая.

2.3. Смерть Страхователя в результате самоубийства не считается страховым случаем, если к моменту наступления смерти договор страхования действовал менее двух лет.

2.4. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "а" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ______ за каждый день утраты до восстановления трудоспособности, но в течение не более чем ___________.

2.5. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "б" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в _____________ для полной утраты трудоспособности. В случае частичной постоянной утраты трудоспособности страховая сумма устанавливается в процентном отношении к страховой сумме на случай полной утраты общей трудоспособности, соответствующем степени утраты трудоспособности согласно Правилам страхования.

2.6. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "в" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ____________.

2.7. При наступлении страхового случая, предусмотренного пп. "а" и "б" п. 2.1 настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату Страхователю страховую сумму в течение __________________ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.

2.8. В случае если Страхователь умер, не успев получить причитающуюся ему страховую сумму, выплата производится его наследникам.

2.9. При наступлении страхового случая, предусмотренного пп. "в" п. 2.1 настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату страховой суммы наследникам Страхователя в течение _____ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.

2.10. При наступлении страхового случая Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь Страхователю в размере не более _______________, причем ежедневные затраты на госпитализацию и клиническое обслуживание возмещаются в размере не более _______________.

2.11. Оплата медицинской помощи производится Страхователю в течение ________________ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.

2.12. В случае если Страхователь умер, не успев получить причитающуюся ему сумму, указанную в п. п. 2.10 и 2.11, выплата производится его наследникам.

2.13. Если после наступления одного из страховых случаев наступает другой, Страховщик не обязан по последнему случаю выплачивать страховую сумму и оплачивать медицинскую помощь, за исключением случаев, предусмотренных в п. 2.14 договора.

2.14. Если в результате несчастного случая, ранее повлекшего временную или постоянную утрату общей трудоспособности, впоследствии наступит соответственно постоянная утрата общей трудоспособности или смерть, Страховщик обязан выплатить по этим страховым случаям страховую сумму с учетом ранее выплаченной, а также оплатить медицинскую помощь.

2.15. Страховщик обязан в течение ___ дней с момента заключения договора выдать Страхователю страховой полис.

2.16. В случае утраты Страхователем в период действия настоящего договора страхового полиса ему на основании письменного заявления выдается дубликат полиса. После выдачи дубликата утраченный полис считается недействительным и страховые выплаты по нему не производятся. При повторной утрате Страхователем полиса в течение действия договора он уплачивают Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса.

2.18. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе из причитающихся выплат вычесть сумму просроченного страхового взноса, неустойку и проценты за просрочку, установленные п. п. 4.3 и 4.4 настоящего договора.

2.19. Страхователь имеет право на получение от Страховщика информации, касающейся его финансовой устойчивости и не являющейся коммерческой тайной.

2.20. Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о своих болезнях, смене места работы и иных обстоятельствах, которые могут повлиять на возможность наступления страховых случаев.

2.21. Наследники Страхователя имеют право предъявлять те же требования к Страховщику, что и Страхователь.

2.22. При предъявлении наследниками Страхователя требований о выплате страховой суммы Страховщик вправе требовать от них выполнения обязанностей по договору, лежащих на Страхователе, но не выполненных им. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей несут наследники Страхователя. Страховщик не вправе принудить наследников Страхователя выполнять обязанности Страхователя.

3. Условия выплаты страховой суммы.

3.1. Страхователем при наступлении страхового случая, предусмотренного в пп. "а" и "б" п. 2.1 настоящего договора, представляются:

б) заявление о выплате страховой суммы;

в) документ, удостоверяющий личность;

г) выданный компетентным органом документ, подтверждающий утрату трудоспособности, или его заверенную копию.

3.2. В случае, когда выплаты по настоящему договору производятся наследникам Страхователя, последние представляют:

б) документы, удостоверяющие личность;

в) документ, подтверждающий наступление страхового случая, или его заверенную копию;

г) свидетельство загса или его заверенную копию о смерти Страхователя;

д) документы, удостоверяющие вступление в права наследования.

3.3. Страховая выплата осуществляется после составления страхового акта. Страховой акт составляется Страховщиком или уполномоченным им лицом. При необходимости Страховщик запрашивает сведения, касающиеся страхового случая, у правоохранительных органов, банков, медицинских учреждений и других организаций, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.

Страховой акт должен быть составлен не позднее ____ после представления документов, предусмотренных п. п. 3.1 и 3.2 настоящего договора.

3.4. Для оплаты медицинской помощи дополнительно к названным документам представляются документы, подтверждающие стоимость медицинских услуг, которые необходимо оплатить или которые были уже оплачены.

3.5. В случае если по факту несчастного случая возбуждено уголовное дело или производство о наложении административных взысканий, Страховщик имеет право отсрочить решение вопроса о выплате причитающихся сумм до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.

3.6. Страховщик имеет право проверять любую сообщаемую ему Страхователем и его наследниками, а также ставшую известной Страховщику информацию, которая имеет отношение к настоящему договору. Страхователь и его наследники обязаны дать Страховщику возможность беспрепятственной проверки информации и представлять все необходимые документы и иные доказательства.

3.7. Страховщик вправе снизить размер выплаты на 25 - 50% при наступлении несчастного случая в результате действия (бездействия) застрахованного лица, находящегося в состоянии опьянения, или в результате совершения им умышленных противоправных действий.

3.8. Страхователь обязуется:

а) уплатить Страховщику страховой платеж в размере ___________________________ (сумма прописью) рублей;

б) незамедлительно сообщать Страховщику об обстоятельствах, с наступлением которых производятся выплаты по настоящему договору.

4. Срок действия договора.

4.1. Срок действия договора: с ________________ по ___________________.

4.2. Действие настоящего договора может быть продлено на новый ________ срок путем уведомления об этом Страховщика не позднее одного месяца до окончания срока действующего договора и уплаты страхового платежа.

5. Иные условия по договору.

6. Юридические адреса и расчетные счета сторон.

Страхование от несчастных случаев: делаем правильный выбор

Выбирая полис, важно рассмотреть возможные пункты страхования жизни и здоровья а также объемы страховых выплат.

По полису можно заcтраховать от возможных рисков не только себя, но и близких.

Для детей имеются специальные страховые программы, покрывающие риски в том числе спортивных травм.

Страхование сотрудников
от несчастных случаев и болезней - актуальное решение для компаний любого уровня.

Специализированная комплексная программа страхования поможет решить многие вопросы, связанные с лечением серьезных заболеваний..

Страхование от несчастного случая обеспечивает материальную поддержку застрахованного, а также его семьи и близких в непредвиденных обстоятельствах. Страховую сумму можно выбрать самостоятельно, в зависимости от уровня дохода, и от того, насколько ваша жизнь и профессиональная деятельность подвержены рискам. Если единственный кормилец стал инвалидом в результате несчастного случая – страховая выплата поможет возместить расходы на его реабилитацию и не остаться без средств к существованию.

Опасности подстерегают повсюду: на автодорогах, при перелетах и переездах на большие расстояния, во время занятий спортом, в некачественной пище, в источниках заражения острыми инфекциями. Любой несчастный случай, будь то перелом, серьезный ожог или другая травма, приносит не только физические страдания, но и материальный ущерб. Кроме трат на лекарства, пострадавший теряет постоянный доход, а лечение может затянуться на месяц или на несколько лет. Если же установлена инвалидность, необходима смена профессии, как правило, приводящая к снижению финансового благосостояния.

Людям, у которых есть дети или пожилые родственники, особенно подверженные травмам, зачастую приходится нести расходы на их лечение и реабилитацию при наступлении несчастных случаев.

Добровольное страхование от несчастных случаев может распространяться как на лицо, заключившее договор (страхователя), так и на третьи лица. К страховым случаям по этому виду страхования относятся:

• травмы и временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая;
• госпитализация и хирургические операции в результате несчастного случая;
• полная потеря трудоспособности – иначе инвалидность – в результате несчастного случая;
• смерть вследствие несчастного случая.

Страховой полис может предоставлять и более широкое покрытие, распространяя страхование на впервые диагностированные заболевания, в том числе критически опасные - рак, инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт и др.

Не покрываются страхованием ситуации, когда страхователь умышленно нанес себе физический вред или находился в стадии опьянения (алкогольного, токсического, наркотического), а также, если он совершил противоправные действия. Не считается несчастным случаем обострение хронического заболевания, застрахованного и ряд других ситуаций, предусмотренных договором и правилами страхования от несчастных случаев.

Виды и формы страхования от несчастных случаев

Существуют две формы страхования от несчастных случаев:

• индивидуальное страхование;
• групповое (корпоративное) страхование.

При индивидуальном страховании физическое или юридическое лицо (Страхователь) страхует себя или кого-то другого (Застрахованного), уплачивая при этом страховые взносы самостоятельно. При групповом (коллективном) страховании уплата страховых взносов производится за счет организации, предприятия, а страховка оформляется на коллектив сотрудников этой организации, при этом страхование обычно действует 24 часа в сутки, но может быть ограничено и только рабочим временем.

Корпоративное страхование своих работников обеспечивают социально-ответственные организации. Чаще всего это крупные западные или российские компании, для которых страхование сотрудников традиционно является частью социального пакета, а также предприятия, сотрудники которых подвержены повышенным рискам (опасные производства).

Групповое страхование обеспечивает серьезную материальную поддержку работника, получившего производственную травму, а в случае инвалидности или смерти сотрудника – финансовую поддержку его семьи.

Организации-страхователю оно обеспечивает престиж и защиту от незапланированных трат. В отсутствии страхования материальная помощь сотрудникам оказывается из чистой прибыли, тогда как на корпоративное страхование предоставляются налоговые льготы. Тарифы на групповое страхование значительно ниже, чем на индивидуальное.

Как при индивидуальном, так и при коллективном страховании страхователь имеет право с согласия застрахованного назначить выгодоприобретателей на случай смерти застрахованного. Это позволяет позаботиться о финансовой безопасности конкретного человека, чтобы он не остался без средств к существованию при потере кормильца, чтобы поддержать привычный уровень жизни семьи.

Среди видов страхования от несчастных случаев выделяются обязательное и добровольное.

Обязательное страхование от несчастных случаев предусмотрено законодательством для определенного перечня категорий граждан, в их число входят военнослужащие, работники правоохранительных органов и суда, сотрудники МЧС и некоторые другие категории. На данный момент существовавшее ранее обязательное страхование пассажиров отменено и заменено на страхование ответственности перевозчика.

При наступлении страхового случая по договору обязательного государственного страхования выплаты осуществляются из Фонда социального страхования РФ и могут быть единовременными, ежемесячными, выдаваемыми в качестве пособий по временной нетрудоспособности или дополнительной поддержки на реабилитацию (здоровья и профессиональной деятельности) пострадавшего. Тарифы в рамках обязательного страхования от несчастных случаев определяются законодательными актами Российской Федерации и зависят от категорий застрахованных лиц и региона покрытия. Обязательное страхование включает покрытие на случай временной и полной потери трудоспособности и при смерти застрахованного.

Добровольное страхование предусматривает свободу выбора страхователя в том, на какую сумму и срок он хочет заключить договор и какие конкретно риски желает застраховать. Договор добровольного страхования от несчастных случаев заключается по заявлению страхователя (юридического или физического лица), а не в силу закона.

Правила и условия страхования от несчастных случаев

Для оформления страхового полиса от вас потребуется только документ, удостоверяющий личность, и заявление (письменное или устное) в страховую организацию. Но если, например, вы желаете заключить договор на сумму в несколько миллионов рублей или находитесь в группе повышенного риска, страховая компания может потребовать и другие документы.

Страхователь должен знать о тех или иных ограничениях, налагаемых страховщиком. Ограничения налагаются на страховую сумму, возраст заявителя (обычно от 18 до 65 лет), состояние здоровья застрахованных лиц (обычно компании не принимают на страхование от несчастных случаев лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, и имеющими инвалидность I и II групп).

Сроки страхования от несчастных случаев:

• круглосуточно,
• на время исполнения служебных обязанностей и трансфера на работу и обратно,
• только на время работы,
• на специально оговоренное время (например, на время занятий в спортивной секции).

В целом договор страхования может заключаться на срок от одного дня (например, нахождение пассажира в пути) до нескольких лет. При индивидуальном добровольном страховании заявители чаще всего оформляют полис на срок до года, реже – на более длительный. Страхование от несчастного случая в течение всей жизни пока в России является редкостью.

Момент, с которого страховка вступает в силу, прописан в договоре. Чаще всего страхование начинает действовать со дня, следующего за днем уплаты страхового взноса. Взнос по НС составляет от 0.12% до 10 % в зависимости от набора рисков. Можно оформить страхование с широким круглосуточным покрытием, обеспечивающим страхование по всему миру, включив в полис полный перечень рисков, в том числе занятия спортом – такой полис обеспечивает защиту всегда и везде: в поездке и дома, в автомобиле и на даче, на работе и в отпуске. Если в результате несчастного случая произойдет несколько страховых событий, например, травма повлечет за собой операцию или госпитализацию – страховые выплаты будут сделаны по всем событиям. Такое страхование – это осознанный выбор людей, желающих защитить себя и близких.

Второй вариант – оформление полиса «от и до», например, только на время занятий спортом, на время поездки, мероприятия, и т.п. Такие полисы чаще всего оформляются по требованию спортивной секции, или другой организации, желающей минимизировать свою ответственность. Они включают короткий перечень рисков, стоят недорого и обеспечивают ограниченную страховую защиту. Событие, наступившее за пределами оговоренных полисом территории и срока страхования, не признается страховым случаем.

Что делать при наступлении страхового случая?

• Незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
• Сообщить страховщику в установленный договором срок (обычно до 30 дней) о произошедшем с вами (или иным застрахованным вами лицом) страховом случае.
• Направить в страховую компанию заявление на страховую выплату, приложив к нему документы, подтверждающие факт наступления страхового случая (свидетельство о смерти, справку об установлении инвалидности, заключение врача, акт о несчастном случае на производстве, протокол ГИБДД при дорожно-транспортном происшествии и т. п.). Как правило, во всех случаях, кроме смерти, получателем выплаты является сам застрахованный.
• В случае гибели застрахованного выгодоприобретатель, если он указан в договоре, или в противном случае – наследник страхователя должен предоставить страховщику документ, свидетельствующий его право на получение выплаты (распоряжение о назначении выгодоприобретателя или свидетельство о наследстве, которое выдается через полгода после смерти).
• При обращении за страховой выплатой от вас потребуется документ, удостоверяющий вашу личность и ваш полис страхования от несчастных случаев (полный перечень документов уточняйте у вашего страховщика).
• Страховая компания рассматривает заявление на выплату в течение 10–60 дней, рассчитывает сумму страховой выплаты и выплачивает ее клиенту, если им предъявлены все необходимые документы и нет обстоятельств, опровергающих наступление страхового случая. Затянуть выплату материального возмещения может судебный процесс по возникшему несчастному случаю: до решения суда страховщик не может урегулировать страховое событие и произвести выплату.
• Если размер страховой выплаты или отказ страховщика в выплате вызвали у вас несогласие, вы можете подать заявление в контролирующий орган – ЦБ РФ.

Тарифы страхования от несчастных случаев

Страховая сумма (лимит ответственности страховой компании или максимально возможная выплата по договору страхования) является предметом договора между страховой компанией и страхователем). Страхователь при добровольном страховании может сам определить размер страховой суммы, который будет для него достаточен, и в то же время «по карману». А тариф устанавливается страховщиком и составляет определенный процент от страховой суммы. Чем больше рисков включено в полис, тем выше будет итоговый тариф. Диапазон тарифов – от 0,12% (при включении только риска «смерть» до 10 % (при включении широкого перечня рисков, в том числе, связанных с болезнями).

Факторы, определяющие величину страховых взносов:

• профессия застрахованного лица (чем опаснее вид деятельности, тем выше тариф и страховая сумма);
• образ жизни (для лиц, занимающихся травмоопасными видами спорта, тарифная ставка выше);
• возраст застрахованного (более высокие коэффициенты применяются к детям и пожилым людям);
• пол (для мужчин после 40 лет стоимость страховки заметно возрастает);
• состояние здоровья (тарифы выше для тех, кто страдает серьезными недугами);
• страховая история (уже зарекомендовавшим себя клиентам страховая компания делает скидки);
• количество застрахованных лиц (снижаются ставки по семейным, корпоративным программам);
• срок страхования (за каждый последующий год действия договора страхователю может предоставляться скидка от страхового взноса);
• количество застрахованных рисков (чем их больше, тем выше цена полиса);
• политика страховой компании.

Страховые взносы можно оплачивать единовременно, или в рассрочку (ежемесячно, ежеквартально, ежегодно). При составлении договора страхования следует обговорить со страховщиком все подробности, внимательно изучить правила страхования от несчастных случаев.

Выплаты при возникновении страхового случая

Характер выплат по договору страхования от несчастных случаев зависит от вида застрахованных рисков.

При временной утрате трудоспособности обычно назначается ежедневное пособие в виде фиксированного процента от страховой суммы или абсолютной денежной величины.

При полной утрате трудоспособности, инвалидности в результате несчастного случая в большинстве отечественных страховых компаний предусмотрена единовременная выплата, которая составляет определенную долю от общей суммы полиса. Доля определяется группой инвалидности:

• I группа – 75, 80, 100 %,
• II группа – 60, 70, 75 %,
• III группа – 40, 45, 50 %.

Выплаты по травмам, переломам, тяжким телесным повреждениям, операциям чаще всего осуществляются согласно утвержденным компанией таблицам выплат, которые устанавливают размер выплаты в % от страховой суммы в зависимости от тяжести страхового случая.

По случаю смерти застрахованного страховая сумма выплачивается выгодоприобретателю или наследникам за вычетом ранее произведенных выплат, или целиком, в зависимости от условий полиса. Полисом может быть предусмотрено удвоение страховой суммы на случай смерти, если она наступила в результате ДТП, преступного нападения, и т.д.

Где купить страховку от несчастного случая?

На российском рынке представлены разнообразные предложения по страхованию от несчастных случаев. Выбирая страховую компанию для заключения договора, позаботьтесь о надежности ваших вложений и гарантии достойной страховой защиты.

Среди российских страховщиков особое доверие вызывает компания ВТБ Страхование, существующая в России с 2000 года. Исключительно высокий уровень надежности ВТБ Страхование подтвержден авторитетным агентством «Эксперт РА» и многими другими рейтинговыми компаниями. Компания предлагает шесть программ страхования от несчастных случаев: «ОтЛичная Защита», «ОтЛичная Защита Джуниор», «ОтЛичная Защита Семейная», «Физкульт-Привет!», «Управляй здоровьем!», «Клещевой энцефалит». По одному полису можно застраховать несколько человек, что удобно для спортивных команд или секций. Полисы серии «ОтЛичная Защита» можно приобрести онлайн.

Гибкие предложения от ВТБ Страхование дают возможность клиенту застраховаться на короткий или длительный срок, включить в полис узкий перечень наиболее востребованных рисков (смерть, инвалидность, травма, в летний период – укус клеща) или обеспечить широкое страховое покрытие. Полис «Физкульт-Привет!» уже включает в себя перечень самых вероятных рисков и имеет оптимальную фиксированную цену. Его можно приобрести для себя или в подарок. Чтобы обеспечить надёжную страховую защиту, достаточно просто активировать полис на сайте www.vtbins.ru.

Застраховать своё здоровье можно на сумму до 3 миллионов рублей в любой удобной для вас валюте (рубли, евро, доллар). Страховые выплаты производятся в течение 10 рабочих дней с момента предоставления всех необходимых документов.

Договор страхования от несчастных случаев и болезней (примерный образец) ("Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2010, n 11)

Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 08.10.2010.

Примерный образец
Договор N _______
страхования от несчастных случаев и болезней
г. __________________ "___" ____________20__ г.
_____________________________________________________________________,
(наименование страховой организации)
лицензия N ______________, выданная ______________________________________,
(наименование органа)
именуем__ в дальнейшем "Страховщик", в лице ______________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и _____________________,
(Ф.И.О. гражданина)
в лице _______________________, действующего на основании ________________,
(Ф.И.О.) (доверенности)
именуем___ в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора.
1.1. Согласно настоящему договору Страховщик обязуется при наступлении одного из обусловленных в договоре страховых случаев выплатить Страхователю страховую сумму и оплатить Страхователю медицинскую помощь в размере, предусмотренном договором, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в размере _______ в порядке и в сроки, предусмотренные договором.
2. Права и обязанности сторон.
2.1. Страховыми случаями по настоящему договору признаются следующие наступившие в период действия договора события:
а) временная утрата Страхователем общей трудоспособности более чем на _______________ дней, наступившая в результате несчастного случая;
б) постоянная утрата Страхователем общей трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая;
в) смерть Страхователя, наступившая в результате несчастного случая.
Под несчастным случаем понимаются травма, острое отравление и иное физическое повреждение.
Болезнь (заболевание) - установленный медицинским учреждением диагноз на основании определения существа и особенностей отклонения состояния здоровья Застрахованного от нормального после проведения его всестороннего исследования, впервые диагностированный врачом после вступления договора страхования в силу, либо обострение в период действия договора страхования хронического заболевания, заявленного страховщиком на страхование.
2.2. События, предусмотренные в п. 2.1 настоящего договора, не признаются страховыми случаями, если они наступили:
а) в результате совершения Страхователем или его наследниками умышленного деяния (действия или бездействия), повлекшего наступление смерти Страхователя или утраты Страхователем общей трудоспособности, за исключением случая, указанного в п. 2.3;
б) в результате управления Страхователем транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного транспортного средства;
в) в результате воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
г) в результате военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
д) в результате гражданской войны, народных волнений или забастовок;
е) более чем через ___________ со дня несчастного случая.
2.3. Смерть Страхователя в результате самоубийства не считается страховым случаем, если к моменту наступления смерти договор страхования действовал менее двух лет.
2.4. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "а" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ______ за каждый день утраты до восстановления трудоспособности, но в течение не более чем ___________.
2.5. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "б" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в _____________ для полной утраты трудоспособности. В случае частичной постоянной утраты трудоспособности страховая сумма устанавливается в процентном отношении к страховой сумме на случай полной утраты общей трудоспособности, соответствующем степени утраты трудоспособности согласно Правилам страхования.
2.6. По страховому случаю, предусмотренному в пп. "в" п. 2.1 настоящего договора, страховая сумма устанавливается в ____________.
2.7. При наступлении страхового случая, предусмотренного пп. "а" и "б" п. 2.1 настоящего договора, Страховщик обязан произвести выплату Страхователю страховую сумму в течение __________________ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.
2.8. В случае если Страхователь умер, не успев получить причитающуюся ему страховую сумму, выплата производится его наследникам.
2.9. При наступлении страхового случая, предусмотренного пп. "в" п. 2.1 настоящего договора, Страховщик обязан произвести
выплату страховой суммы наследникам Страхователя в течение _____ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.
2.10. При наступлении страхового случая Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь Страхователю в размере не более _______________, причем ежедневные затраты на госпитализацию и клиническое обслуживание возмещаются в размере не более _______________.
2.11. Оплата медицинской помощи производится Страхователю в течение ________________ после получения и составления всех необходимых документов, указанных в настоящем договоре.
2.12. В случае если Страхователь умер, не успев получить причитающуюся ему сумму, указанную в п. п. 2.10 и 2.11, выплата производится его наследникам.
2.13. Если после наступления одного из страховых случаев наступает другой, Страховщик не обязан по последнему случаю выплачивать страховую сумму и оплачивать медицинскую помощь, за исключением случаев, предусмотренных в п. 2.14 договора.
2.14. Если в результате несчастного случая, ранее повлекшего временную или постоянную утрату общей трудоспособности, впоследствии наступит соответственно постоянная утрата общей трудоспособности или смерть, Страховщик обязан выплатить по этим страховым случаям страховую сумму с учетом ранее выплаченной, а также оплатить медицинскую помощь.
2.15. Страховщик обязан в течение ___ дней с момента заключения договора выдать Страхователю страховой полис.
2.16. В случае утраты Страхователем в период действия настоящего договора страхового полиса ему на основании письменного заявления выдается дубликат полиса. После выдачи дубликата утраченный полис считается недействительным и страховые выплаты по нему не производятся. При повторной утрате Страхователем полиса в течение действия договора он уплачивают Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса.
2.17. Страховая премия уплачивается Страхователем в рассрочку в порядке
_______________________________________ расчета. Премия вносится ежемесячно
(наличного, безналичного)
не позднее ___ числа каждого месяца в течение ________ месяцев равными
взносами по ________________. Страхователь может в любое время внести всю
оставшуюся часть премии или вносить денежные суммы в счет последующих
периодов выплаты премии.
2.18. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе из причитающихся выплат вычесть сумму просроченного страхового взноса, неустойку и проценты за просрочку, установленные п. п. 4.3 и 4.4 настоящего договора.
2.19. Страхователь имеет право на получение от Страховщика информации, касающейся его финансовой устойчивости и не являющейся коммерческой тайной.
2.20. Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о своих болезнях, смене места работы и иных обстоятельствах, которые могут повлиять на возможность наступления страховых случаев.
2.21. Наследники Страхователя имеют право предъявлять те же требования к Страховщику, что и Страхователь.
2.22. При предъявлении наследниками Страхователя требований о выплате страховой суммы Страховщик вправе требовать от них выполнения обязанностей по договору, лежащих на Страхователе, но не выполненных им. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей несут наследники Страхователя. Страховщик не вправе принудить наследников Страхователя выполнять обязанности Страхователя.
3. Условия выплаты страховой суммы.
3.1. Страхователем при наступлении страхового случая, предусмотренного в пп. "а" и "б" п. 2.1 настоящего договора, представляются:
а) полис;
б) заявление о выплате страховой суммы;
в) документ, удостоверяющий личность;
г) выданный компетентным органом документ, подтверждающий утрату трудоспособности, или его заверенную копию.
3.2. В случае, когда выплаты по настоящему договору производятся наследникам Страхователя, последние представляют:
а) полис;
б) документы, удостоверяющие личность;
в) документ, подтверждающий наступление страхового случая, или его заверенную копию;
г) свидетельство загса или его заверенную копию о смерти Страхователя;
д) документы, удостоверяющие вступление в права наследования.
3.3. Страховая выплата осуществляется после составления страхового акта. Страховой акт составляется Страховщиком или уполномоченным им лицом. При необходимости Страховщик запрашивает сведения, касающиеся страхового случая, у правоохранительных органов, банков, медицинских учреждений и др
угих организаций, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.
Страховой акт должен быть составлен не позднее ____ после представления документов, предусмотренных п. п. 3.1 и 3.2 настоящего договора.
3.4. Для оплаты медицинской помощи дополнительно к названным документам представляются документы, подтверждающие стоимость медицинских услуг, которые необходимо оплатить или которые были уже оплачены.
3.5. В случае если по факту несчастного случая возбуждено уголовное дело или производство о наложении административных взысканий, Страховщик имеет право отсрочить решение вопроса о выплате причитающихся сумм до момента принятия соответствующего решения компетентными органами.
3.6. Страховщик имеет право проверять любую сообщаемую ему Страхователем и его наследниками, а также ставшую известной Страховщику информацию, которая имеет отношение к настоящему договору. Страхователь и его наследники обязаны дать Страховщику возможность беспрепятственной проверки информации и представлять все необходимые документы и иные доказательства.
3.7. Страховщик вправе снизить размер выплаты на 25 - 50% при наступлении несчастного случая в результате действия (бездействия) застрахованного лица, находящегося в состоянии опьянения, или в результате совершения им умышленных противоправных действий.
3.8. Страхователь обязуется:
а) уплатить Страховщику страховой платеж в размере ___________________________ (сумма прописью) рублей;
б) незамедлительно сообщать Страховщику об обстоятельствах, с наступлением которых производятся выплаты по настоящему договору.
4. Срок действия договора.
4.1. Срок действия договора: с ________________ по ___________________.
4.2. Действие настоящего договора может быть продлено на новый ________ срок путем уведомления об этом Страховщика не позднее одного месяца до окончания срока действующего договора и уплаты страхового платежа.
5. Иные условия по договору.
_______________________________________________________________________
6. Юридические адреса и расчетные счета сторон.
Страховщик: _______________________________________________
Страхователь: _____________________________________________
Подписи
Страховщик Страхователь
______________________________ _______________________________
М.П. М.П.

Тема 4. Личное страхование

Таким образом, можно выделить три направления практических задач: Андеррайтинг договора страхования; Расчёт страхового тарифа и страховой премии; Определение размера страховой выплаты.
Андеррайтинг договора личного страхования предусматривает анализ предоставленных страхователем данных о состоянии здоровья, профессиональных обязанностях, образе жизни и прочую информацию, необходимую страховщику для определения степени принимаемого на ответственность риска, с целью определения возможности заключения договора страхования и установления страхового тарифа. Андеррайтер должен определить, не относится ли страхователь (застрахованное лицо) к категории не принимаемых на страхование (больные опасными для жизни заболеваниями, страдающие психическими расстройствами, инвалиды I группы и пр.) и как влияет состояние его здоровья, образ жизни и прочие факторы на страховые тарифы.
При страховании от несчастного случая и болезней, рисковом страховании жизни и других видах страхования основными инструментами, позволяющие учесть индивидуальную для страхователя степень риска, являются страховые тарифы и поправочные коэффициенты. В частности при расчёте страховой премии используется следующая формула:

Пример 4.1. Заключается договор страхования от несчастных случаев и болезней. Страховая сумма по договору страхования составляет 100 тыс. руб. Базовый страховой тариф составляет 0,55%. В отношении страхователя применяется повышающий поправочный коэффициент в связи с занятие рисковым видом спорта - 1,20. Рассчитайте страховую премию по договору страхования.
Решение. Страховую премию рассчитываем по формуле 7:
Стр. премия = 100 тыс. руб. х (0,55% х 1,20) = 660 рублей.
При расчёте страховой премии по некоторым договорам медицинского страхования, страхованию туристов, программам типа ассистанс логика расчёта страховой пре-

Практикум мии сохраняется, однако вместо страховой суммы предполагается определённый набор услуг по стоимости (максимальная компенсация, которую может получить страхователь).
При расчёте страховой премии по классическим договорам смешанного страхования жизни применяется несколько иной подход. В частности используется так называемый метод дисконтирования, который позволяет рассчитать современную стоимость страхового договора при заданной норме доходности.
Формулу расчёта страховой премии (её нетто-части) при страховании на дожитие с единовременной уплатой страховой премии можно выразить следующим образом:

где,
Современная стоимость договора - размер страховой премии, которую должен уплатить страхователь;
Будущая стоимость договора - это размер страховой суммы, которую страхователь получит по завершению договора страхования;
Рх - вероятность дожития до возраста n лет
n - количество лет страхования, на которые заключён договора страхования. i - норма доходности.
Пример 4.2. Страхователь в возрасте 45лет заключает договор страхования жизни с риском дожитие сроком на 5 лет. Вероятность дожития лица до 45 лет составляет 0,98. Норма доходности составляет 6%. Страховая сумма по договору страхования составляет 100 тыс. руб. Доля нагрузки в тарифной ставке (/) по договору составляет 10%. Рассчитайте размер страховой премии по договору страхования.
Решение. В соответствии с формулой 4.2. находим:
Страховая премия (нетто-ставка) = 100 тыс. руб. х 0,98 х [1/(1+0,06)5] = 73 134 руб. Современная стоимость договора - это нетто-ставка. Так как нетто-ставка отражает обязательства страховщика перед страхователем, мы должны найти брутто-ставку, которая будет также отражать и расходы компании на ведение дела:
Брутто-ставка (страховая премия по договору) = (Нетто-ставка /100 - /) х 100 =
= (73 134/100 - 10) х 100 = 81 260 руб.
Далее при определении страховой премии (брутто-премии, которая отражает и расходы на ведение дела страховой компании) учитывается доля нагрузки в тарифной ставке. Данная величина и показывает размер фактически уплачиваемой страхователем страховой премии по договору страхования жизни.
Следующей важной задачей специалиста по личному страхованию является расчёт размера страховой выплаты при наступлении страхового случая.
В первую очередь страховщик должен убедиться, что событие не относится к категории исключений и подпадает под страховое покрытия по договору страхования.
Далее страховщик определяет размер страховой выплаты по конкретному страховому случаю.
При страховании от несчастного случая и болезней для этого используется 2 методики. Первая предусматривает выплату определённой суммы (процент по травме в соот

ветствии с Таблицей травм, таблица 4.1.), а вторая - страховую выплату в зависимости от количества дней нетрудоспособности (в данном случае при заключении договора страхования устанавливается выплата в процентах от страховой суммы на один день нетрудоспособности, которая в последствии умножается на количество дней нетрудоспособности). В некоторых случаях при использовании второго варианта страховщик устанавливает франшизу, которая предусматривает, что страховая выплата будет произведена только в том случае, если страхователь был нетрудоспособен более 3, 5 или другого количества дней. При этом страховая выплата будет произведена в полном объёме.
Таблица 4.1.
Фрагмент таблицы выплат и нормативного срока нетрудоспособности