Содержание:

Техника ручного пособия по Цовьянову (при чисто ягодичном предлежании)

Сущность способа заключается в том, чтобы поддерживать нормальное внутриутробное членорасположение ножек плода (сгибание в тазобедренных и разгибание в коленных суставах).

При прорезывании ягодиц уточняют позицию плода по положению его половых органов (рис. 31), а затем большие пальцы рук акушерка, охватывая бедра плода, располагает на задней их поверхности, остальные пальцы — в области крестцовой кости. Такое расположение рук, предупреждая провисание ягодиц и их преждевременное выпадение, способствует также и их направлению кпереди (к лону). Продвижение ягодиц вместе с туловищем до пупочного кольца сопровождается их переходом из косого размера в поперечный (рис. 32 и 33). Большие пальцы, охватывающие родившиеся бедра плода, постепенно скользящими движениями перемещают к голеням плода, ближе к задней спайке вульвы роженицы. Такое расположение больших пальцев препятствует несвоевременному выпадению ножек плода (рис. 34), что в свою очередь поддерживает нормальное членорасположение ручек (они не запрокидываются). Туловище плода снова постепенно переходит в косой размер и к моменту рождения плода до нижних углов лопаток ягодицы устанавливаются в прямом размере; переднее плечико при этом подходит под лонную дугу. Для облегчения самостоятельного рождения передней ручки следует направлять ягодицы несколько на себя и к соответствующему бедру роженицы, при первой позиции — к левому (рис. 35). Для рождения задней ручки плод приподнимается кверху (кпереди). В этот момент одновременно с рождением задней ручки обычно выпадают ножки (пятки) плода.

Механизм родов при ножных предлежаниях мало чем отличается от механизма при ягодичных и смешанных (ягодично-ножных) предлежаниях. Обычно вставившаяся ножка показывается и выпадает за пределы вульвы. Это сигнализирует, что ягодицы вступают в малый таз. Однако это еще не означает, что маточный зев полностью раскрылся.

Рис. 36. Ручное пособие при ножных предлежаниях по Цовьянову.

Способ Цовьянова при ножных предлежаниях сводится к тому, чтобы не допустить рождения ножек раньше нужного момента. При появлении в Бульварном кольце пяток плода ножки прикрывают стерильной пеленкой; акушерка, сидя лицом к роженице, ладонной поверхностью руки, приставленной к вульве, при каждой схватке систематически оказывает противодействие изгнанию ножек наружу (рис. 36), не давая им возможности родиться раньше времени.

По мере открытия (сглаживания) шейки матки ягодицы начинают опускаться во влагалище, образуя вместе с находящимися здесь ножками смешанное ягодичное предлежание. При сглаженной шейке и полном раскрытии наружного зева расправляются влагалищные своды, оттягиваясь вверх; шейка и влагалище превращаются в одну сплошную трубку. При дальнейшем противодействии продвижению предлежащей части растягивается промежность и широко раскрывается половая щель. С этого момента дальнейшее противодействие рождению ножек прекращается. При ближайшей схватке плод обычно изгоняется наружу.

Относительно неблагоприятный прогноз при тазовых предлежаниях, особенно для плода (в сравнении с затылочными предлежаниями) — высокий процент мертворождений и значительная детская смертность в первые дни после родов, послужили для акушеров основанием принципиально настаивать на исправлении тазовых на головные предлежания во время беременности путем наружного поворота (см. Акушерский поворот). Многие не рекомендуют применять наружный профилактический поворот при тазовых предлежаниях.

И. Ф. Дикань (1965) разработал простой метод исправления тазовых предлежании плода. Беременная в сроки от 29 до 40 недель, лежа на кровати (кушетке), попеременно поворачивается то на один, то на другой бок, оставаясь на каждом по 10 мин. В среднем на каждое занятие затрачивается 60—80 мин. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой. После нескольких таких занятий (обычно в первые 7 дней) наступает поворот плода на головку. В целях предупреждения рецидива тазового предлежания беременная должна лежать на боку, соответствующем позиции плода, и на спине. Рекомендуется носить фиксирующий бандаж; не реже одного раза в неделю посещать врача. При рецидиве проводятся дополнительные занятия.

Цовьянова ручное пособие

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "Цовьянова ручное пособие" в других словарях:

Цовьянова ручное пособие — I Цовьянова ручное пособие (Н.А. Цовьянов, советский акушер гинеколог, 1882 1965) акушерские ручные приемы, проводимые в родах при чисто ягодичном и ножном предлежании плода, см. Тазовые предлежания плода. II Цовьянова ручное пособие (Н.А.… … Медицинская энциклопедия

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

РОДЫ ПРИ ТАЗОВОМ (ЯГОДИЧНОМ) ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА — мед. Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода. • Чисто ягодичное предлежание. Предлежат ягодицы, ножки плода согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища. Наблюдают в… … Справочник по болезням

Акушерские ручные приёмы — I Акушерские ручные приёмы различные манипуляции, выполняемые без помощи инструментов с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности, родов и раннего послеродового периода. К диагностическим А. р. п. относят некоторые приемы… … Медицинская энциклопедия

Цовьянова ручное пособие

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Цовьянова ручное пособие" в других словарях:

Цовьянова ручное пособие — (Н. А. Цовьянов, 1882 1965, сов. акушер гинеколог) акушерский прием при чистом ягодичном предлежании плода, проводимый с целью предотвращения запрокидывания ручек в периоде изгнания; заключается в прижатии ножек плода к его животу и направлении… … Большой медицинский словарь

Ручные пособия при тазовых предлежаниях: ручное пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.

Метод Цовьянова-1 (для ягодичных предлежаний)

До пупоч.кольца плод рождается сам
Для предупреждения разрыва и ускорения родов – перинеотомия в момент прорезывания ягодиц.
После прорезывания ягодицы захватывают обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук — вдоль крестца, что удерживает ножки от разгибания.
Рождающееся туловище направляется вверх, по направлению проводной оси таза.

Много смазки – марля на перчатки. Тянуть нельзя! Все – силой потуг.

По мере рождения плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса.
(При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами.) При появлении угла передней лопатки плод отклоняется вниз и в сторону бедра спинкой, что облегчает рождение передней ручки, а шейно-плечевой угол становится точкой фиксации.
Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка и весь плечевой пояс. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода.
После завершения внутреннего поворота головки и образования т.фиксации между нижним краем лона и подзатылочной ямкой туловище плода круто направляется вверх. При сильных потугах головка рождается самостоятельно.

Читайте так же: Госпошлина по апелляции размер

Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре:
Акушерский прием для выведения головки плода при тазовом предлежании, заключающийся в сгибании головки введенным в рот плода указательным пальцем одной руки и тракции туловища другой рукой на себя и вниз, а затем кверху.

Метод Цовьянова-2 (пособие при ножных предлежаниях)

Ножные предлежания относятся к разгибательным членорасположениям плода. Поэтому возможность запрокидывания ручек и разгибания головки в периоде изгнания увеличивается. Кроме того, одна или обе ножки рождаются во влагалище при еще неполном раскрытии шейки, и в последующем имеется опасность ущемления головки в зеве шейки матки. Для предупреждения перечисленных осложнений метод Цовьянова II предусматривает перевод ножных (разгибательных) предлежаний в ягодично-ножное, т. е. сгибательное предлежание. Сейчас – только повторнородящим, с хорошей родовой деятельностью, при средних размерах плода и отказе роженицы от кесарева.

С этой целью, как только в глубине влагалища показываются ножки плода, половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой, через которую акушер ладонной поверхностью руки во время каждой схватки оказывает противодействие ножкам и препятствует их рождению до того момента, когда на тазовое дно вместе с ножками не опустятся ягодицы.

Опускание ягодиц на тазовое дно происходит лишь при полном раскрытии шейки. Признаком наступления полного раскрытия и расположения ягодиц на тазовом дне служит появление, несмотря на оказываемое противодействие, из-под боковых сторон ладони акушера ножек плода и ощущение давления опустившихся ягодиц. Кроме того, о наступлении полного раскрытия можно судить по высоте стояния пограничного кольца, а также по появлению потуг. С наступлением полного раскрытия и переводом ножного предлежания в ягодично-ножное, противодействие прекращают и в дальнейшем оказывают пособие как при методе Цовьянова или Брахта. т. е. удерживают ножки в состоянии сгибания и направляют туловище плода по проводной оси таза с учетом позиции плода.

Операция классического ручного пособия при тазовых предлежаниях

Извлечение плода, родившегося до нижнего угла передней лопатки, т.е. освобождение ручек и головки – при запрокидывании ручек, разгибании головки и задержки рождения плечевого пояса и ручек >3мин.

Сначала – отыскать нижний угол лопаток, тогда ручки доступны извлечению. (Удерживая туловище плода рукой за верхнее (переднее) бедро, врач 2й и 3й пальцы другой руки продвигает вдоль позвоночника – по остистым отросткам и в 2-3 см в сторону)

Методика. Сначала освобождают ручки, а затем головку плода. Первой освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого сгиба ручки плода.

Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.
Первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади (больше простора для действий).
Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности (туловище на 180*).

Освобождение ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере. Разноименной для задней ручки рукой берут за голеностопные суставы ножек и туловище плода размещают так, что одно плечико – под симфизом, другое – в выемке крестцовой кости и отводят их вперед и в сторону противоположную спинке (параллельно паховому сгибу).

Во влагалище по спинке, ближе к крестцовой впадине, вводят пальцы одноименной для задней ручки руки и по плечику продвигают их до локтевого сгиба. Умывательным движением (перед личиком) извлекают ручку. При этом следует избегать сильного давления на плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения.

Ручка, обращенная кпереди, иногда рождается сама. Если этого не происходит, то плод следует повернуть на 180° так, чтобы оставшаяся ручка была бы обращена к промежности. Для этого двумя руками обхватывают грудку плода (большие пальцы расположены на спинке, животика не касаться! 4 пальца на грудке) и осторожно поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном (для удержания переднего вида). С целью облегчения такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь матки.

Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

После освобождения ручек приступают к освобождению головки. При извлечении головка должна совершить такие же движения в полости малого таза, как и при самопроизвольных родах: сгибание, внутренний поворот и затем фиксироваться подзатылочной ямкой под лоном с тем, чтобы во время сгибания родился сначала подбородок, а затем личико с волосистой частью головки. В процессе извлечения головки важно правильно ее захватить и делать влекущие движения строго в соответствии с направлением проводной оси таза.

Головку захватывают чаще всего приемом Морисо—Левре—Лашапель. При этом туловище плода располагается на предплечье руки акушера,. Иногда II палец вводят в рот, чтобы, нажав на нижнюю челюсть, согнуть головку. Второй рукой плод охватывается за плечики.

Тракции проводятся по направлению проводной оси таза, следуя за поворотом головки - на себя и вниз, затем резко вверх, головка рождается. Нельзя сдавливать область надключичной ямка, т.к. из-за прижатия нервного сплетения к 1 ребру м.б. паралич Эрба.

Во время извлечения головки ассистент придерживает дно матки, препятствуя разгибанию головки.

Метод Файта-Смелли: туловище на предплечье акушера, II и IV пальцы этой руки располагаются на верхней челюсти, а III палец на подбородке плода, способствуя сгибанию головки. Вторая рука на спинке: II и IV пальцы другой руки располагают на плечиках плода, а III — на затылке, помогает сгибанию головки.

Операция извлечения плода за тазовый конец.

Искусственное выведение плода из родового канала, если надо быстро закончить роды.

Показания: начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, тяжелое состояние роженицы, только что выполненный акушерский поворот плода на ножку,вторичная слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной коррекции, необходимость выключения потуг.

Условия: полное раскрытие ш/м, нет плодного пузыря, соотв-е размеров таза и головки, пустой моч.пузырь.

Подготовка: женщина на рохмановке, орабпол.органов, спазмолитики: ношпа 2,0 или атропин 1,0 в/в.

Операция осуществляется под общим обезболиванием, так как требуется более полное расслабление произвольной мускулатуры, сокращение которой может препятствовать извлечению плода. Д.б. неонатолог-реаниматолог.

извлечение плода до пупка
от пупка до нижнего угла лопаток
выведение плечевого пояса
выведение головки

Выведение плода за ножку

1 – захватить ножку всей рукой в области колена (предовр. его растяжение) Тракции производят на себя и вниз, а после врезывания передней ягодицы – на себя и вверх, пока не родятся задняя ягодица и вторая ножка плода. После рождения ножек акушер располагает руки: больш.пальцы – на ягодицы, ост. – на паховый сгиб и бедра (не на живот!) и тракции кпереди до пупочного кольца.

Читайте так же: Договор займа беспроцентный целевой образец

2 – тракциями на себя и вниз извлекает плод до нижнего угла передней лопатки

3, 4 – извлечение плода аналогично объему при оказании классического ручного пособия: освобождение плечевого пояса и ручек, освобождение последующей головки.

Извлечение за обе ножки

При полном предлежании ножек. Начинается с захватывания каждой ножки одноименной рукой. Остальное – как при извл.за ножку

Извлечение за паховый сгиб

Травматично для плода и роженицы, выполняется редко, обычно – если упущено время для кесарева при вколотившихся в родовой канал ягодицах.

2й палец руки, одноименной ножке плода, вводят в соответствующий паховый сгиб (лучше в оба)
тракции по оси родового канала, выводяь под нижний край симфиза переднюю ягодицу
после выведения передней ягодицы вся подвздошная кость – точка вращения, вокруг которой вторая (задняя) рука акушера вместе с задней ягодицей делает круговой поворот вверх, ножкии обычно выпадают самостоятельно.
далее как при извлечении плод за ножки.

Только на мертвом плоде: с помощью петли, тупого крючка или щипцов.

Ручное пособие по Н.А. Цовьянову при ножном предлежании

Показания: полное и неполное ножное предлежание.

Условия:

1. Истинная конъюгата не менее 9 см.

2. Средние размеры плода.

3. Наличие помощника для сопровождения головки.

Принцип метода: способствовать прохождению через маточный зев ножек вместе с ягодицами и не допускать изгнания плода до полного раскрытия маточного зева. Подготовить родовые пути для прохождения последующей головки плода.

Техника метода: с появлением во влагалище ножек плода акушер садится лицом к роженице, наружные половые органы женщины прикрываются пеленкой или специальной стерильной салфеткой. Ладонная поверхность правой руки акушера прикладывается к вульве и при каждой потуге оказывается активное противодействие рождающимся ножкам, не разрешая им родиться раньше времени, добиваясь перехода ножного предлежания в смешанное, и в таком положении акушер доводит плод да тазового дна. О том, что задача добиться опускания ножек вместе с ягодицами на тазовое дно, т.е. перехода ножного предлежания в смешанное, выполнена, судят по наличию следующих признаков:

1. Выраженное зияние анального отверстия.

2. Выпячивание вульвы.

3. Проскальзывание ножек плода между пальцами руки акушера,

4. На ладонной поверхности руки акушера определяются ягодицы плода.

Противодействие рождению ножек прекращается. В дальнейшем роды протекают самопроизвольно до рождения нижнего угла верхней лопатки, акушер при этом лишь поддерживает плод, роды ведутся с оказанием классического ручного пособия. Н. А. Цовьянов рекомендует применение своего метода при ножных предлежаниях и при смешанных ягодичных предлежащих у многорожавших женщин, когда при неполном открытии шейки матки имеет место после отхождения околоплодных вод опускание ножек во влагалище раньше ягодиц.

Ручное классическое пособие при тазовом предлежании

Ручное классическое пособие предусматривает освобождение плечевого пояса и головки плода.

Показания: затрудненное рождение плечевого пояса при самостоятельном течении родов в тазовом предлежании или при использовании метода А. Н. Цовьянова. Акушер должен быть готовым к оказанию ручного классического пособия во всех случаях родов с тазовым предлежанием. При родах у повторнорожающих женщин готовность акушера оказывать ручное классическое пособие должна начаться с полного открытия шейки матки или врезывания тазового конца; у перворожающих женщин – с момента рождения плода до пупочного кольца. Ручное классическое пособие предотвращает запрокидывание ручек и несколько убыстряет роды,

Условия: оказание ручного классического пособия начинается с момента рождения плода до нижнего утла передней лопатки. .

Техника пособия: ручное классическое пособие состоит из двух моментов а) выведение плечевого пояса; б) выведение головки из родовых путей.

Для выведения плечевого пояса необходимо помнить три основных правила: а) ручка плода вызолится одноименной рукой акушера;

б) ручки плода всегда выводятся со стороны крестцовой впадины;

в) в целях перевода вышележащей ручки в нижележащую для освобождения ее со стороны крестцовой впадины спинку плода следует всегда проводить только под лоном.

При проведении ручного классического пособия акушер рукой, соответствующей позиции плода, захватывает обе ножки и отводит к противоположному паху матери. Рука акушера, одноименная освобождаемой ручке плода, вводится во влагалище. Два пальца, указательный и средний, достигают спинки плода, переходят на плечо, идут до локтевого сгиба и, осторожно разгибая ручку, умывательными движениями выводят ее. Извлеченная нижняя ручка прижимается к туловищу плода. В дальнейшем четыре пальца каждой руки акушера укладываются на грудную клетку плода, причем, большие пальцы располагаются вдоль позвоночника. Производится поворот плода на 180 о так, чтобы спинка прошла под лоном.

Нижняя, освобожденная ручка плода становится верхней, а верхняя, которую нужно будет освобождать - нижней. Позиция плода изменилась. Снова акушер рукой одноименной позиции захватывает ножки, отводит их к противоположному освобождаемой ручки паху роженицы. Вторая ручка плода освобождается так же, как и первая, одноименной рукой. После освобождения ручек акушер переходит к выведению головки плода. О методах выведения головки плода мы указывали выше (Морисо-Левре-Ляшапель или Файт-Смелли). Следует иметь в виду, что направление тракций должно способствовать прохождению головки по родовым путям. Поэтому тракции в первой позиции производятся при расположении головки во входе в таз, во второй позиции - при расположении головки в полости таза и третьей позиции - при расположении головки на тазовом дне. Одновременно акушер способствует внутреннему повороту головки. При образовании точки фиксации подзатыльем о нижний край лона врач направляет тракции вверх, способствуя рождению головки.

На все манипуляции по оказанию классического ручного пособия акушер должен затратить не более 5-7 минут, т.к. с момента рождения плода до углов лопаток пуповина плотно прижимается головкой плода к костям таза матери и при этом резко нарушается кровоснабжение плода.

Цовьянова ручное пособие

Ручное пособие при чисто ягодичном и ножном предлежании по методу Цовьянова

Статья о более частом (в роддомах) и менее травматичном пособии при тазовом.

Цель этого пособия — сохранить нормальное членорасположение плода. В период изгнания необходимо удерживать ножки вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Ножки прижимают скрещенные ручки к грудной клетке и препятствуют их запрокидыванию, а стопы, располагаясь на уровне личика, сохраняют сгибание головки. Ножки, вытянутые вдоль туловища, превращают тело плода в конус, постепенно расширяющийся кверху. На уровне плечевого пояса он достигает максимального объема (в среднем 42 см), который складывается из объема грудной клетки, обеих скрещенных на груди ручек и прижатых к ним ножек. Все это превышает объем последующей головки (32—34 см), поэтому ее рождение происходит без затруднения.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании. Пособие начинают оказывать после прорезывания ягодиц в прямом размере выхода таза, когда они переходят или уже перешли в один из косых его размеров. Большие пальцы охватывают бедра плода, располагаясь на задней их поверхности и осторожно прижимая их к туловищу, остальные четыре пальца помещают на поверхности крестца. По мере рождения тазового конца плода руки, перемещаясь по туловищу плода, постоянно находятся на промежности роженицы. При этом категорически не следует потягивать плод, так как это способствует запрокидыванию ручек и разгибанию головки. (в общем-то, при нормальном, т.е. не на спине, положении женщины, манипуляции типа "отвести", "поднять" и т.п. тоже можно опустить, т.к. это рассчитано на горизонтальное положение - это моё примечание).

Читайте так же: Страховка от невыезда библио

При оказании пособия по Цовьянову с целью профилактики образования заднего вида туловище удерживают спинкой кпереди.

При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупка, затем туловище постепенно переходит в косой размер и к моменту рождения плода до нижнего угла лопаток туловище вновь устанавливается в прямом размере выхода таза. Плечико, обращенное кпереди, подходит под лонную дугу.

Для рождения ручки, обращенной кзади, плод поднимают кпереди (к животу матери). При этом из крестцовой впадины рождается задняя ручка и обычно выпадают ножки плода (до этого они защищали пуповинку и удерживали от разгибания малыша - прим. моё). После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, рот, нос плода. (т.е. ребёнок сам может вдохнуть, с этого момента за пуповину уже не боимся, торопиться некуда - прим. моё) Для освобождения головки достаточно направить ягодицы плода на себя и кпереди. При этом головка рождается без какого-либо дополнительного вмешательства.

Во время оказания пособия для удержания головки в согнутом состоянии ассистент осторожно надавливает на нее через переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы рука постоянно находилась в соприкосновении с опускающейся головкой.

Пособие при смешанном ягодичном предлежании. При рождении до нижнего угла лопатки проводится выжидательная тактика (т.е. сидим и руками ничего не трогаем). Плод удерживают руками, не сдавливая его и отклоняя в сторону симфиза (это если на спине. А если на четвереньках, то просто поддерживаем, чтоб плавно выходил, а сила тяжести сама где надо отогнёт). После рождения до нижнего угла лопатки все манипуляции производят так же, как при чисто ягодичном предлежании, начиная с рождения нижних углов лопаток. Если плод не рождается быстро и без затруднений, оказывают классическое ручное пособие (см. ниже).

Ручное пособие по методу Цовьянова при ножных предлежаниях. При ножных предлежаниях осложнения у плода наблюдаются чаще, чем при ягодичных. Осложнения связаны с тем, что рождающиеся ножки не способны подготовить родовые пути для последующего прохождения плечевого пояса и головки. При ножных предлежаниях, кроме классических осложнений (запрокидывание ручек, разгибание головки), возможно ущемление головки при неполном раскрытии шейки или при ее судорожном сокращении. Эти осложнения можно предотвратить, если к моменту изгнания крупных частей плода шейка матки будет раскрыта полностью. С этой целью ножки удерживают во влагалище до полного раскрытия шейки.

При диагностике ножного предлежания и решении вести роды через естественные родовые пути устанавливают тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода. При появлении в вульварном кольце пяток плода их прикрывают стерильной пеленкой и ладонью, приложенной к наружным половым органам, препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища (назад ничего не пихают, просто сидят и держат руку на салфетке).

По мере продвижения и опускания ягодиц во влагалище вместе с находящимися там ножками образуется смешенное ягодично-ножное предлежание.

Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступило полное раскрытие маточного зева, на что указывают сильное выпячивание промежности предлежащей частью плода и зияние заднепроходного отверстия. Когда ягодицы спускаются до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им противодействие, начинают выступать из-под боковых сторон ладони акушера. После этого противодействие ножкам больше не оказывают, и они, а вслед за ними ягодицы и туловище плода, рождаются без затруднений до угла лопаток.

Если при оказании пособий при тазовом предлежании задерживается рождение плечевого пояса, ручек и головки, то применяют классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях (см. ниже). Указанные манипуляции производят также при запрокидывании ручек и затруднениях при их выведении, а также при разгибании головки.

В момент оказания пособий по Цовьянову при отсутствии показаний к быстрому извлечению плода все манипуляции следует производить медленно, не спеша, без потягивания плода за туловище и несвоевременного отклонения его кпереди, что особенно актуально при рождении головки. Отклонение туловища резко кпереди до образования точки фиксации между нижним краем лобкового сочленения и подзатылочной ямкой может привести не только к ее разгибанию, но и к повреждению мышц шеи, позвоночных артерий, шейного отдела позвоночника, спинного мозга.

В процессе родов при тазовом предлежании может возникать необходимость оказания классического ручного пособия.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер

Пособие по Цовьянову

Пособие по Цовьянову при частичном ягодичном предлежании плода

Предложенный Н. А. Цовьяновым метод ведения родов при чисто ягодичном предлежании получил широкое распространение.

Введение в практику этого метода способствовало снижению мертворождаемости. Метод основан на сохранении нормального членорасположеиия плода.

Тем самым предупреждается возникновение таких неблагоприятных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки.

При нормальном членорасположении ножки вытянуты по длине туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке; стопа вытянутой ножки достигает уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке.

При пособии по методу Цовьянова такое членорасположение поддерживается тем, что ножки прижимают к туловищу, не дают им преждевременно родиться.

Сохранение нормального членорасположеиия чрезвычайно важно и в том отношении, что происходит достаточное расширение родовых путей для рождения последующей головки.

На уровне грудной клетки объем туловища вместе со скрещенными ручками и вытянутыми ножками значительно больше (в среднем 42 см) объема головки (32—34 см), поэтому рождение ее происходит без препятствий.

Техника ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании заключается в следующем. Как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук—вдоль крестца (рис. 131, а).

Рис. 131. Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании. а — захватывание туловища; б — 110 мере рождения туловища руки передвигаются к половой щели.

Такое расположение рук предупреждает преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала.

По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спинке (рис. 131, б).

Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом.

Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лонной дуги.

Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода.

При сильных потугах головка рождается самостоятельно; при этом туловище следует направлять кверху.

Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре.